PT.

DHARMA MULIA KENCONO

Head Office : Jl. Let Jend. Sutoyo No 49-51, Krajan Kulon Waru Sidoarjo
Jawa Timur 61256

SURAT PELEPASAN HAK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :Wijaya Kusuma

Alamat :Jl.Let.Jend Sutoyo 49-51 Kec.Waru Kab. Sidoarjo

Dengan ini menerangkan bahwa kendaraan dengan identitas sebagai berikut :

Nomor Polisi : W 9849 ND

Merk/Type : Mitsubishi / T120 SS
Jenis/Model : Mobil Barang/ Pick Up
Thn.Pembuatan : 2003
Nomor Mesin : 4G17C322577
Nomor Rangka : MHMT120SP3R053811
Warna : Putih

Adalah benar kendaraan milik PT. Dharma Mulia Kencono telah dijual kepada :

Nama :
Alamat :
Demikian Surat Pelepasan Hak ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sidoarjo, 20 Agustus 2008

WIJAYA KUSUMA
General Manager