LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI

PENANGANAN LIMBAH BENDA TAJAM

RUMAH BHAYANGKARA WAHYU TUTUKO BOJONEGORO

RUANG :.........................
TANGGAL :.........................
Berilah tanda √ pada kolom YA atau TIDAK
NO JENIS KEGIATAN YA TIDAK KET

1. Wadah tahan tusukan ada/tersedia

2. Wadah ada identitas ruangan

3. Melakukan penutupan jarum suntik dengan tehnik

satu tangan

4. Tidak boleh ada bagian tajam yang keluar

5. Hindari memberikan benda tajam habis pakai

kepada orang lain

6. Jika harus memberikan benda tajam kepada orang

lain,gunakan kontainer

7. Limbah benda tajam di masukkan ke dalam kotak

khusus (tahan tusuk dan tahan air/ safety box)

8. Kotak limbah benda tajam,jika sudah ¾ penuh

ditutup rapat dan di bawa ke TPS oleh pihak ke
tiga

9. Penempatan limbah benda tajam di tempatkan

sesuai prosedur (tidak di sembarang tempat )

JUMLAH

Cara penghitungan : Bojonegoro,

202

Jumlah YA X 100%

Jumlah YA+TIDAK

Monitoring oleh

Petugas Ruangan IPCN/IPCLN

(.................................) (..................................)