Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini


Nama :
Nik :
Alamat :
Memberikan kuasa kepada :
Nama :
Hubungan :
Alamat :
Untuk melakukan pengambilan buku tabungan atau ATM dan uang bantuan sosial JAMSOSRATU dikarenakan
kondisi yang tidak memungkinkan.
Demikian surat kuasa yang saya buat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar dan tanpa paksaan dari
siapapun. Surat kuasa ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Serang, …………………20…
Yang menerima kuasa Yang memberi kuasa

……………………………….. …………………………………

Anda mungkin juga menyukai