Nama : ……………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………
No Telp : ……………………………………………………………………………
Nama : ……………………………………………………………………………
Alamat : ……………………………………………………………………………
No Telp :…………………………………………………………………………….
Untuk mengikuti penyaluran kerja melalui ‘’INSAN MEDIKA PERSADA’’ sebagai perawat
Home Care diwilayah yang telah ditentukan oleh pihak Insan Medika Persada sesuai dengan
kemampuan dan kesempatan yang tersedia.
Demikian surat izin ini saya buat dengan sebenar – benarnya untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya
………………,………………20…
Yang Mengizinkan,
Orang Tua/ Wali
(…………………….…….)