SURAT IZIN KELUARGA/SUAMI/ISTRI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………………

Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………

No. Telp/HP : ……………………………………………………………………………………

Pekerjaan : ……………………………………………………………………………………

Hubungan dengan CTKI : ……………………………………………………………………………………

Dengan sadar dan ikhlas telah memberikan ijin kepada Istri/Suami/Anak saya yakni:

Nama : ……………………………………………………………………………………

Tempat, Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………

Status : ……………………………………………………………………………………

Untuk bekerja di Negara Maldive selama 2 (Dua) tahun kontrak, dan akan menjadi tanggung
jawab saya sepenuhnya.

Demikian Surat Keterangan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa ada paksaan atau
tekanan dari pihak manapun dan dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani.

Denpasar, 01 Nopember 2023

Yang Bersangkutan Yang Memberi izin

(………………………………………) (………………………………………)

Yang Mengetahui
Kepala Desa

(………………………………………)