2. MEMPELAI WANITA
Nama Lengkap : ………………………… bin/binti
………………………………...
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat/Tgl. Lahir : ………………………………………………………..
……………
Status : Gadis / Janda *)
Pendidikan : ………………………………………………………..
……………
Pekerjaan : …………………………………………………………..
…………
Nama Orang tua : ……………………………………………………………..
………
Alamat : …………………………………………..………………..
………..
…………………………………………………………….………
WALI NIKAH :
Nama Lengkap : …………………………………………………………………...
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat/Tgl. Lahir : ………………………………………………………..
……………
Status : Nikah / Belum Nikah*)
Pendidikan : ………………………………………………………..
……………
Pekerjaan : …………………………………………………………..
…………
Nama Orang tua : ……………………………………………………………..
………
Alamat : …………………………………………..………………..
………..
…………………………………………………………….………
Status Wali :
……………………………………………………………………...
MAS KAWIN
Berupa ………………………….. berjumlah / berat …………………… Tunai/Tidak
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.