SURAT IJIN KELUARGA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :……………………………………………..
Tempat/ Tgl Lahir :……………………………………………..
Agama :……………………………………………..
Pekerjaan :……………………………………………..
Alamat :……………………………………………..

Orang Tua / Wali / Suami dari :

Nama :……………………………………………..
Tempat/ Tgl Lahir :……………………………………………..
Agama :……………………………………………..
Pekerjaan :……………………………………………..
Alamat :……………………………………………..

Dengan ini memberikan ijin kepada anak / istri saya untuk bekerja di Negara……………
Melalui PT. Sakinah Pyramida Selama masa kontrak kerja…… Tahun. Surat izin ini saya
buat dalam keadaan sehat jasmani maupun rohani dan tanpa adanya paksaan serta tekanan
dari pihak manapun.

Demikian surat izin ini saya berikan mudah – mudahan dapat menjadi bahan pertimbahan
Atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

Purwakarta, 16 September 2023.

Yang diberi Izin : Yang memberi Izin

(…………………………..) (…………………………..)

NO. REG A7A.4 / 82 / 178 / VII / 2023

Mengetahui
Kepala Desa Cibinong

………………………………..