SURAT IZIN ORANG TUA/SUAMI/ISTRI

Pada hari ini ………………… tanggal ……………….. bulan ……………… tahun ……………………….
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………………………………………………………….
Tempat /Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………………………….

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sebagai orang

tua/wali/suami/istri memberikan ijin kepada :
Nama : ………………………………………………………………………………………….
Tempat /Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………………………….
Alamat : ………………………………………………………………………………………….

Untuk bekerja di Taiwan sebagai ……………………………. Pada ………….……………. sesuai dengan

persyaratan dan ketentuan yang telah di tetapkan.
Demikian surat pernyataan ini di buat agar dapat dipergunakan sebagai mestinya.

TKI Orang tua/Wali/Suami/Istri

…..…….………..………… …..…….………..…………