SURAT IZIN ORANG TUA/SUAMI/ISTRI

Pada hari ini ………………. Tanggal…………… Bulan …………... Tahun…………

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………………………………………………………

Tempat/ Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa saya sebagai orang tua memberikan ijin
kepada:

Nama : ……………………………………………………………………

Tempat/ Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………

untuk bekerja di Taiwan sebagai perawat orang sakit pada majikan

sesuai dengan persyaratan dan ketentuan yang telah ditetapkan.

Demikian Surat pernyataan ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

……………………………..
TKI Orang Tua/Wali/Suami/Istri

……………………………. ……………………………

Mengetahui,
Ketua RT/ RW

………………………………………….
Orang tuawalvsuamvistn

ftd

Mengetahui,

Ketua RT/RW (disi salah satu nama RT atau RW)

td RT atau RW