SURAT KETERANGAN USAHA

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua RT/RW …………, Kel/Desa ………………..……………….……, Kecamatan
……………………………………...….., Kota/Kabupaten ……………..……….……………, menerangkan bahwa :

Nama :

Tempat/Tgl Lahir :

Nik KTP :

Warga Negara :

Jenis kelamin :

Agama :

Status Perkawinan :

Pekerjaan :

Alamat :

Benar yang bersangkutan tersebut di atas memiliki usaha ……………………………………………………………….

sejak tahun …………. di alamat…………………………………………………………………………….

Demikian surat keterangan ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dipergunakan sebagaimana
perlunya.

………………….., / /

Ketua RT/RW