SURAT IZIN KELUARGA

Yang bertanda tangan dibawah ini adalah:

Nama : ………………………………………………………...
Tempat/ Tanggal Lahir : ………………………………………………………...

Pekerjaan : ………………………………………………………...
Hubungan : Bapak/Ibu/Wali
Alamat : ………………………………………………………...

………………………………………………………...
Dalam hal ini selaku Orang Tua/Wali siswa dari yang tersebut dibawah ini:
Nama : ………………………………………………………...

Tempat/ Tanggal Lahir : ………………………………………………………...

Status : ………………………………………………………...
Alamat : ………………………………………………………..

………………………………………………………...
Dengan ini saya memberi izin kepada nama tersebut diatas untuk bekerja di PT.
Solaria.
Demikian surat ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan penuh tanggung
jawab tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga dan apalabila surat pernyataan
tersebut diatas tidak sesuai dengan kenyataan yang sebenarnya maka akan menjadi
tanggung jawa saya sendiri.

Wonogiri, ………………………
Yang diberi izin Mengijinkan
Orang tua/wali

……………………… ………………………