Nomor : PEMERINTAH KOTA BANDUNG Bandung, 14 Januari 2022

Lampiran :- DINAS KESEHATAN Kepada

Perihal UPT PUSKESMAS
: Permintaan Obat-obatan SINDANGJAYA Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Jiwa
Jl. Arcamanik No 30 No Tlp ( 022) - 63727656 Kota Kota Bandung
Bandung Kode pos 40195
Email:uptpkm.sindangjaya@gmail.com
c.q Kepala Seksi Pencegahan
dan Pemberantasan Penyakit
Tidak Menular
Di
Bandung

Dengan Hormat,

Bersama ini kami sampaikan permintaan obat-obatan untuk pasien

dengan gangguan jiwa, di UPT Puskesmas Sindangjaya adalah sebagai berikut:

N
Logistik Jumlah
o
1. Risperidon 2 mg 2 box
2 Clozapin 2 box
3 Amitripilyn 25 mg 2 box

Atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan terimakasih.

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Sindangjaya

drg. Dewi Arianti, M.H. Kes

NIP. 19750208 200212 2 006
 PEMERINTAH KOTA BANDUNG
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS SINDANGJAYA
Jl. Arcamanik No 30 No Tlp ( 022) - 63727656 Kota Bandung Kode pos 40195
Email:uptpkm.sindangjaya@gmail.com