SURAT IZIN

KARENA MELAKSANAKAN TUGAS KEDINASAN DI LUAR KANTOR

Kepada Yth. Kepala UPT Puskesmas Babulu

di -
Tempat

Diberikan izin kepada :

Nama : …………………………
NIP : …………………………
Jabatan : …………………………
Unit Kerja : …………………………

Untuk tidak mengisi daftar hadir pada pagi dan sore hari selama ….. (……….) hari pada/dari
tanggal ................................................................. karena melaksanakan
tugas .......................................................

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Babulu , ……………
Yang bersangkutan, Ka UPT Puskesmas Babulu ,

.............................. Dwi Sulistyani, S.ST

NIP. 197703042002122006

*lampirkan surat perintah tugas

SURAT IZIN
KARENA MELAKSANAKAN TUGAS KEDINASAN DI LUAR KANTOR

Kepada Yth. Kepala UPT Puskesmas Babulu

di -
Tempat

Diberikan izin kepada :

Nama : …………………………
NIP : …………………………
Jabatan : …………………………
Unit Kerja : …………………………

Untuk tidak mengisi daftar hadir pada pagi dan sore hari selama ….. (……….) hari pada/dari
tanggal ................................................................. karena melaksanakan
tugas .......................................................

Demikian Surat Izin ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Babulu , ……………
Yang bersangkutan, Ka UPT Puskesmas Babulu ,

.............................. Dwi Sulistyani, S.ST

NIP. 197703042002122006
*lampirkan surat perintah tugas