FORMULIR PENDAFTARAN

SELEKSI BEASISWA TAHFIDZ QUR'AN PEMERINTAH PROVINSI KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

TAHUN 2022

1. NAMA : ……………………………………………………………

2. TEMPAT / TGL LAHIR : …………………………………………………………….

3. UMUR : …………………………………………………………….

4. ALAMAT : ……………………………………………………………

: ……………………………………………………………

5. SEKOLAH ASAL : ……………………………………………………………

6. ALAMAT SEKOLAH : ……………………………………………………………

: ……………………………………………………………

7. NOMOR HP : ……………………………………………………………

8. A. KATEGORI UMUR YANG DIIKUTI : 6 s.d 13 TAHUN

B. KATEGORI JUZ YANG DIIKUTI : 1. 2 s.d 4 Juz
2. 11 s.d 15 Juz
3. 16 s.d 20 Juz
4. 21 s.d 25 Juz
5. 26 s.d 30 Juz

9. A. KATEGORI UMUR YANG DIIKUTI : 13 s.d 16 TAHUN

B. KATEGORI JUZ YANG DIIKUTI : 1. 5 s.d 10 Juz
2. 11 s.d 15 Juz
3. 16 s.d 20 Juz
4. 21 s.d 25 Juz
5. 26 s.d 30 Juz

10. A. KATEGORI UMUR YANG DIIKUTI : 15 s.d 18 TAHUN

B. KATEGORI JUZ YANG DIIKUTI
: 1. 5 s.d 10 Juz
2. 11 s.d 15 Juz
3. 16 s.d 20 Juz
4. 21 s.d 25 Juz
5. 26 s.d 30 Juz

11. A. KATEGORI UMUR YANG DIIKUTI : 18 s.d 25 TAHUN

B. KATEGORI JUZ YANG DIIKUTI
: 1. 5 s.d 10 Juz
2. 11 s.d 15 Juz
3. 16 s.d 20 Juz
4. 21 s.d 25 Juz
5. 26 s.d 30 Juz

12. KELENGKAPAN PERSYARATAN : 1. Foto copy akte lahir

2. Foto copy kartu keluarga
3. Kartu Tanda Pelajar/KIA/ Surat Domisili
4. Kartu Tanda Penduduk (Prov. Kep. Babel)
5. Foto copy buku rekening
6. Surat Keterangan Masih Aktif Sekolah/Kuliah
7. Surat mandat

PANGKALPINANG, DESEMBER 2022

PESERTA/PENDAFTAR

…………………