Jurnal Oftalmologi Indonesia

.S. Wiyadi, dr., Sp.THT(K) (Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)

et R. Yuwono, dr., DTM&H, MARS (Direktur RSU Dr. Soetomo Surabaya)

Prof. Wisnujono Soewono, dr., p.M(K) (Divis! lnfeksi dan lmunologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); Prof. M.N.E.
Gumansalangl, dr., SpM (K) (Divis! Glaukoma Fakultas Kedokteran UniversitasAirlangga) (Almarhumah); Prof. DianyYogiantoro, dr., SpM (K)
(Divis! Neuro Oftalmologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); Prof. Dr. Gatut Suhendro, dr., Sp.M(K)(Divisi Vitreo-Retina Fakultas
Kedokteran Universltas Airlangga~Trlsnowati Taib Saleh, dr., Sp.M(K) (Divisi Refraksi dan Lensa Kontak Fakultas Kedokteran Universitas
Afrlangga): TJuk Suparjadi, dr., Sp,M (Divlsi Vitreo-Retina Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga) (Almarhum); Prof. Rowena Ghazali
Hoesir'I, dr., Sp.M(K), MARS (Divis1 Bed ah Plastfk dan Rekonstruksi Fakultas Kedokteran UniversitasAirlangga)

• f
Prof. Dr. Suharto, d ., Sp.PD.,MSc.,DTM&H (Pembantu Dakan I Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)
H. Prap o Sutjfpto, dr. (Pembantu Dakan 11 Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)
H. Bamb ng Subagjo (Pembantu Dekan Ill Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga).
Prof. Diany Yogi toro, dr., SpM (K) (Ketua Bag./SMF llmu Penyakit Mata FK. UNAIR/RSU Dr. Soetomo)

Moestidjab, a ., Sp.M(K) (Divisi Vitreo-Retina Fakultas Kedokteran Universitas Airfangga)

Prillia Tri Suryani, dr. Sp.M (Divisi Refraksi dan Lensa Kontak Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)
Ratna Doemilah, dr., S .M (Divisi Bedah Plastik dan Rekonstruksi Fakultas Kedokteran Universitas Alrlanqqa)

Prof. Wi!lnujonoSoewono, dr., Sp.Ni1(K) (Divisi lnfeksiclan lmunologi FakultasKedokteranUniversitasAirlangga); Prof. DianyYogiantoro,dr., SpM (K)
(Divisi Neuro Oftaltnologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); Prof. N.K. Niti Susila, dr., Sp.M (Divisi lnfeksi dan lmunologi Fakultas
Kedokteran Universitas Udayana); Prof. Suhardjo, dr., SU., Sp.M(K) (Divisi Katarak dan Bedah Refraktif Fakultas Kedokteran Universitas
Gajah Mada); Prof. Dr. H.H.Bi Mailangkay, dr., Sp.M(K) (Divisi Glaukoma Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia);
Prof. Dr. Gatut Suhendro,dr., Sp.M(K)(DivisiVitreo-RetinaFakultasKedokteran UniversitasAirlangga);Prof. RowenaGhazali Hoesin, dr., Sp.M(K), MARS
(Divisi Bedah Plastik dan Rekonstruksi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); Trisnowati Taib Saleh, dr., Sp.M(K) (Divisi Refraksi dan
Lensa Kontak Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); Prof. Hamidah M. Ali, dr., Sp.M(K) (Divisi Strabismus Fakultas Kedokteran
Universitas Airlangga); Prijanto, dr., Sp.M(K) (Divisi Onkologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); Sjamsu Budiono, dr., Sp.M(K)
(Divis! Katarak dan Bedah Ref aktif Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); Gatot Suhartono, dr., Sp.M (Divisi Neuro Oftalmologi
Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); Djiwatmo, dr., Sp.M (Divisi Katarak dan Bedah Refraktif Fakultas Kedokteran Universitas
Airlangga); Eddyanto, dr., Sp.M (Divisi lnfeksi dan lmunologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); Harijo Wahjudi, dr., Sp.M (Divisi
Bedah Plastik dan Rekonstruksi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); Wimbo Sasono, dr., Sp.M (Divisi Vitreo-Retina Fakultas
Kedok!eran Unlversltas Airfangga). Nurwasis, dr., Sp.M (Divisi Glaukoma Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); Evelyn Komaratih, dr., Sp.M
(Divis! Glaukoma Fakultas Ke9okteran Unlversitas Airlangga); Hendrian Dwikoloso, dr., Sp.M (Divisi Onkologi Pakultas Kedokteran
Unfversitas Airlangga); Jamaludd~n. dr, Sp.M (Divis! Oftalmologi Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga); fsmi Zuhria, dr., Sp.M
(Divis I Penyaklt Mala Luar Fakuf ~s Kedokteran UniversitasAirfangga).
I•

Moegfono M. Oetomo, dr., Sp.M (Divlsi Oftalmologi Komunitas Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)
Luki Inc riaswati, dr., Sp.M (Divisi Strabismus Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)

Harijo Wahjudi, r., Sp.M (Divlsi Bedah Plastik dan Rekonstruksi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)
Eddyant , dr., Sp.M (Divisi fnfeksi dan lmunologi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)

Evelyn omaratih, dr., Sp.M (Divisi Glaukoma Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)
lsmi Zuhrla, di'., Sp.M (Divis! lnfeksi dan lmunofogi Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)

Sumida (Bag./SMF llmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universftas Airlangga)

Anlndita Rae mah, S.KM (Bag./SMF llmu Penyakit Mata Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga)

F Ilmu Penya kit Mata FK Unair I RSU Dr. Soetomo, Surabaya

Surabaya ISSN
No.2 Hal. 85 - 170 Agustus 2007 1693-2587

Terakreditasi (Acredited) Nomor: 55/DIKTI/Kep/2005

 tt)t ct4 I n

Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 5, No. 2, Agustus 2007 ISSN. 1693-2587

DAFTAR 151 : , . I I~

SYARAT PENULISAN
EDITORIAL
TINJAUAN PUSTAL(A
• ADAMANTIADES-BEHGET DISEASE
Wlsnujono Soew.1>no 85 - 91
• ATROFI PAPIL SJ\RAF OPTIK
Ariesanti Tri Handayani, Gatot Soehartono 92 - 103
SUDUT TERTUTLIP PRIMER AKUT
Elisabeth Srisub,~kti, Nurwasis 104 - 115
• TATA CARA PENGELOLAAN STERILITAS KAMAR OPERAS!
Reni Prastyani, Ec.1dyanto 116 - 123

LAPORAN PENELl1rlAN
• THE ROLE OF IL-10 CYTOKINE IN INCREASED INTRAOCULAR
PRESSURE ON PRIMARY OPEN ANGLE GLAUCOMA
Admadi Soeroso 124 - 137
• THE OUTBREAK ACUTE POSTOPERATIVE
CATARACT ENDOPHTHALMITIS AT Dr. WAHIDIN SUDIROHUSODO
GENERAL HOSPITAL MAKASSAR
Rukiah Syawal 137 -140
• PERUBAHAN ME:TAPLASIA SEL EPITEL KONJUNGTIVA
DAN DENSITAS BEL GOBLET AKIBAT PEMAKAIAN TIMOLOL
MALEAT 0,5% DENGAN PRESERVATIF JANGKA LAMA
Daddy Armand, Sjamsu Budiono, Juliati H Alsagaff 141 - 146
• GAMBARAN RETINOPATI DIABETIK PADA KUNJUNGAN PERTAMA
PENDERITA DIABETES MELITUS DI UNIT RAWAT JALAN MATA
RSU DR. SOETOMO SURABAYA
Kitriastuti, Moesticljab 147 - 155

LAPORAN KASUS
• PENATALAKSAI\IAAN BEDAH UNTUK SINDROMA BLEFAROFIMOSIS
(PROSEDUR SA U TAHAP)
Harijo Wahjudi, M. Ferdian, /mama Qosida 156 - 159
• MANAGEMENT OF BLEPHAROCHALASIS AND CONJUNCTIVAL
CYSTS INDUCED BY ALLERGIC PROCESS
Erni lndraswati, Baswara Nandhiwardhana Eka Wijaya, Ratna Doemilah 160 - 162
• HYPERTENSIVE OP.TIC NEUROPATHY AFTER PRE-ECLAMPSIA
Heni Wijayanti, Lukisiari Agustini, Diany Yogiantoro 163 - 165
• ONE STEP JENSl::N AND HUMMELSHEIM PROCEDURES
IN BILATERAL PJ\RALYTIC ESOTROPIA
Delfitri Lutfi, Abdul Choliq, Luki lndriaswati, Hamidah M Ali 166 - 170

____,

--Z;; .c • ........ ~---- ..

Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 5, No. 2, Agustus 2007: Hal. 104 - 115 ISSN. 1693-2587
.
I
SUDUT TERTUTUP PRIMER AKUT
II
!
!
i
l
Elisabeth Srisubekti, Nurwasis
Bog./SMF llmu Penyokil Mala Fakultas Kedokteron Universilas Airlngga/RSU Dr. Soetomo, SL rabaya
l I

ABSTRACT
Primary Angle Closure (PAC) is complex disease enlily as a leading cause of glaucoma. In P,\C !here is no underlying
pathology, only an anatomic predisposilion. An eye tho! is anatomically predisposed to develop ungle closure has several
faclors to precipilale an attack. Pu pillory block is the most frequent cause of angle closure and i:; the underlying co use of
most cases of primary angle closure. Acute Primary Angle Closure (APAC) occurs when intra ocular pressure (IOP) rises
rapidly as a result of relatively sudden blockage of trobeculor meschwork by iris. The rise of 10) lo relatively high levels
causes corneal epithelial edema, which is responsible for the visual symptoms. APAC is one of the most important
ophthalmic emergencies and con co use blindness rapidly. Definitive diagnosis depends on the gonioscopic verification
of ongle closure. The definitive treatment for APAC is irideclomy, laser or surgical. Thus, proph-lcctic iridectomy should
be performed in the contrnlaterol eye.

Keyword: pupillary block, gonioscopic, APA(, irideclomy.

Korespondensi: Elisabeth Srisubekti, c/o: Bag./SMF llmu Penyokit Mata Fakultas Kedokterar Universitos Airlangga I
RSU Dr. Soetamo. JI. Mayjend. Prof. Dr. Moeslopo 6-8 Surabaya 60286

PENDAHULUAN sudut tertutup primer meskipun akhir-akhir ini iris

Sudut tertutup primer merupakan keadaan
kompleks yang dapat memicu terjadinya glaukoma.
Prevalensi sudut tertutup primer lebih tinggi di Asia
Timur dibanding Eropa. Diperkirakan 91 % kebutaan
bilateral di China disebabkan glaukoma sudut
tertutup primer. Tingginya pervalensi ini didukung
oleh perbedaan struktur anatomi sudut dan bilik
mata depan. Beberapa study menunjukkan bahwa
kedalaman bilik mata depan lebih dangkal pada Asia
Timur daripada Eropa, serta mekanisme blok pupil
sangat dominan untuk terjadinya penutupan sudut
pada masyarakatAsia, meskipun secara umum tidak
semua menerimanya.'·2
Blok pupil relatif menjadi penyebab tersering
dan yang mendasari lebih dari 90% kasus terjadinya
plateau dan blok lensa juga berperan pada sudut
tertutup primer kronis. Sudut tertutup primer hanya
terjadi karena predisposisi anatomi tanpa ada
kelainan patologi yang menclasari. Sudut Tertutup
Primer Akut terjadi bila ada peningkatan TIO
mendadak karena terjadi blok dari trabekular
meschwork oleh iris.'
Sudut Tertutup Primer Akut merupakan salah
satu kegawatdaruratan di t idang mata. Ada pun
terapi definitif pada Sudut Tertutup Primer Akut
adalah iridektomi baik laser rnaupun pembedahan.
Namun pada 60% mata yang telah dilakukan
lridotomi Laser dilaporkan terjadi peningkatan
tekanan intra okuler (TIO) yang memerlukan terapi
lebih lanjut, sedangkan pada beberapa mata
 Jurnal Oftalmologi lndone sla Vol. 5, No. 2, Agustus 2007
I •
Sudut Tcrtutup Prirrier Akut
Sudut Tertutup Primer Jl.kut yang disertai katarak
dilakukan fakoemulsifikc.si didapatkan TIO yang
rendah dan sudut lebih terbuka. Akan tetapi hal ini
masih mengundang kc ntroversi. Trabekulektomi
juga merupakan terapi pada sudut tertutup primer
akut terutama pada serangan akut yang
terbengkalai a tau epis ode akut yang refrakter
terhadap medikamentosa dan disertai tertutupnya
sudut lebih dari 75% .. l\khir-akhir ini parasintesa
disertai obat anti glaukcma juga menjadi alternatif
pilihan untuk menurunka 1TIO inisial meskipun perlu
penelitian lebih lanjut.1•2•3·'·5
Dalam praktek se-iari-narl tidak jarang kita
menemukan pasien serangan akut sudut tertutup
primer dan seharusnya ~ endekatan klinik emergensi
kita terapkan untuk mencegah kerusakan saraf optik
lebih lanjut yang pada akhirnya dapat mencegah
kebutaan. Dengan alasan diatas maka penulis
tertarik untuk menulis rnakalah ini.
TERMINOLOGI DAN 1:AKTOR RESIKO
TERMINOLOGI
Sudut tertutup mernpunyai karakteristik adanya
aposisi iris perifer ke trabekular meschwork sehingga
mengakibatkan obstruksi aliran humor akuos.
Menurut European Glaucoma Society (EGS), Sudut
tertutup primer sebaga i aposisi a tau sinekia yang
menutup bilik mata depan yang disebabkan oleh
I sejumlah mekanisme. Keadaan ini dapat
r menyebabkan peninql.atan TIO dan perubahan
I
struktur pada mata. Pc,da sudut tertutup akut, bilik
mata depan tertutup oleh aposisi iridokorneal yang
reversibel. Simmons 2006 mendefinisikan sudut
tertutup sebagai aposis iris perifer dengan trabekular
meschwork dan menyebabkan penurunan aliran
humor akuos ke bilik mata depan. Pada sudut
tertutup primer tidak ada kelainan patologi yang
mendasari, yang ada hanya predisposisi anatomi.
Sudut Tertutup Primer· Akut terjadi bila ada
peningkatan TIO yang cepat akibat blok mendadak
dari trabekular meschwork oleh trts."
Terminologi qlaukorna sudut tertutup khususnya
glaukoma sudut tertutup primer masih kurang ada
keseragaman. Secara umum terminologi glaukoma
merupakan penyakit yang mempunyai karakteristik
neuropati optik dengan hilangnya defek lapang
1 pandangan dimana peningkatan TIO merupakan
·1
'..
• --.... _......,_ ,_.. •=+ fi!!EZ ~.·• ... ·•· ·-··~··
______ ·- .
--IIU;i1lt:!; .. ,
105
I
·
I~
salah satu faktor resiko primer. Menurut Kanski
(2003) Glaukoma sudut tertutup primer akut
didefinisikan sebagai suatu keadaan peningkatan
TIO yang disebabkan penutupan sudut sebagian
atau seluruhnya oleh iris perifer sehingga terjadi
obstruksi aliran humor akuos. Sampai saat ini
Glaukoma sudut tertutup primer tidak didefinisikan
adanya kerusakan saraf optik, hal ini yang
membedakan dengan definisi glaukoma pada
umumnya. Namun kecenderungan akhir-akhir ini
perbedaan terminologi tergantung ada tidaknya
neuropati optik. Kecenderungan ini khususnya pada
sudut tertutup primer dimana beberapa penelitian
mencoba membuat terminologi tersebut rmrrp
dengan yang digunakan pada sudut terbuka
primer. '·1·8·9
FAKTOR RESIKO
Ada beberapa faktor resiko yang berpengaruh
pada konfigurasi bilik mata depan untuk berkembang
menjadi sudut tertutup primer yaitu :
Ras
Prevalensi glaukoma sudut tertutup primer
meningkat pada usia lebih dari 40 tahun dengan
variasi terbesar tergantung pada ras. Pad a kulit putih
0.1 %-0.6%, 0.1 %-0.2% pada ras Afrika, 2.1 %-5%
ras Inuit, 0.4%-1.4% pada ras Asia Timur, 0.3%
Jepang Bentuk akut lebih sering pada ras kulit putih
sedangkan bentuk kronis lebih sering pada Afrika
danAsian.19
Biometri
Pasien dengan sudut tertutup primer
mempunyai segmen anterior yang kecil dan padat
serta axial length pendek. Faktor presdisposisi yang
penting untuk terjadi sudut tertutup adalah bilik mata
depan dangkal, lensa tebal dan kurvatura anterior
lensa meningkat, axial length pendek dan diameter
serta radius kurvatura kornea kecil. Kedalaman bilik
mata depan kurang dari 2.5 mm cenderung untuk
menjadi sudut tertutup primer dan sebagian besar
pasien dengan sudut tertutup primer mempunyai
kedalaman bilik mata depan kurang dari 2.1 mm.'
Usia
Sudut tertutup primer jarang terjadi pada usia
kurang dari 40 tahun. Prevalensi meningkat dengan
usia dekade lebih dari 40 tahun. I Peningkatan
insiden dengan usia dapat dijelaskan karena dengan
If
Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 5, No. 2, Agustus 2007
Sudut Tertutup Primer Akut : ,
bertambah usia kedalaman dan volume bilik mata
depan berkurang, terjadi peningkatan ketebalan
lensa yang dapat mendorong lensa ke depan
sehingga mengakibatkan peningkatan kontak
iridolentikular. '·9·'0
Gender
Sudut tertutup primer dikatakan 2-4 kali lebih
sering terjadi pada wanita dibanding pria. Tetapi
perbedaan ini tidak cukup besar dapat menjelaskan
predileksi seksual .11·9·10
Riwayat keluarga
lnsiden sudut tertutup primer meningkat pada
first degree relatives. Pada kulit putih prevalensi
tersebut dilaporkan 1 %-12%, sedangkan di China
survey menunjukkan resiko 6 kali lebih besar pada
pasien dengan riwayat keluarga sudut tertutup
primer 1.
Refraksi
Sudut tertutup primer lebih sering terjadi pada
pasien dengan hipermetropia terlepas dari golongan
ras. Kedalaman dan volume bilik mata depan lebih
1 7·9·10
kecil pada hipermetropia.
Kelainan Sistemik
Satu studi menunjukkan ada korelasi diabetes
tipe 2 atau gangguan toleransi glukosa dengan
kedalaman bilik mata depan. Akan tetapi belum
sepenuhnya mekanisme tersebut dapat dijelaskan .9
PATOFISIOLOGI
MEKANISME SUDUT TERTUTUP PRIMER
Pada sudut tertutup primer jaringan trabekular
meshwork normal dan peningkatan TIO disebabkan
oleh sumbatan mekanik pada sudut sempit yang
menghambat aliran humor akuos ke trabekular
meshwork. Situasi ini hanya berlaku pada sudut
sempit (menurutArthur Lim, 2002 disebut dangerous
angle). Dan penting untuk dimengerti bahwa bila sudut
tidak sempit tetapi terbuka dan luas, iris perifer tidak
akan kontak dengan perifer kornea, sudut tidak tertutup.
Juga penting untuk diketahui bahwa tidak semua
mata dengan sudut sempit akan berkembang menjadi
SudutTertutup Primer Akut, h anya sebagian kecil saja.5
Patogenesa yang mendasari terjadinya sudut
tertutup primer akut belum sepenuhnya dapat
dijelaskan. Menurut Kanski (2003) terdapat dua teori
yakni teori muskulus dilator yang mengatakan bahwa
106
OIC{t2J
kontraksi muskulus dilator oupil akan meningkatkan
aposisi iris dan anterior, lensa, mempertinggi tingkat
blok pupil fisiologis yang s ecara simultan membuat
iris perifer lebih flaccid sehinqqa mengakibatkan
tekanan bilik mata belakanq meningkat dan iris perifer
terdorong lebih ke anterior, akhirnya iris kontak dengan
permukaan kornea posterior dan TIO meningkat
(gambar 1 ). Sedangkan .eori muskulus sphincter
mengatakan bahwa kekuai an blok pupil terbesar dari
muskulus sphincter saat diameter pupil sekitar 4 mm."
Blok pupil merupakan penyebab tersering
penutupan sudut dan ycing mendasari sebagian
besar kasus sudut tertutup primer. Adanya blok pupil,
aliran humor akuos dari bilik mata belakang ke bilik
mata depan melalui pupil terganggu dan sumbatan
tersebut menciptakan perbedaan tekanan pada bilik
mata depan dan belakang dimana TIO bilik mata
belakang lebih besar daripada bilik mata depan. Jika
blok pupil ini meningkat, iris akan lebih terdorong
kedepan atau sering disebut iris bombans (iris
bombe). Hal ini diakibatkan iris perifer yang lebih ti pis
dibanding central iris terd )rong ke depan menutup
trabekular meshwork. Jika keadaan ini terjadi
mendadak dan berat maka terjadi serangan akut
yang disebut sudut tertutup akut, bila penutupan
sudut partial dan agak ber.at maka akan timbul sudut
tertutup intermitten atau subakut dan bila terjadi
gradual serta peningkatar nya TIO meningkat pelan
maka akan berkembang ;adi sudut tertutup kronis.
Pada sudut tertutup akut bilik mata depan tertutup
oleh aposisi iridokorneal dan dapat reversibel,
sedangkan sudut tertutuo kronis penutupan bilik
mata depan oleh sinekia anterior perifer sehingga
irreversibel.1•5•5•9
Gambar l. Mekonisme sudut tertutup: o. blok pupil
relotif; b. iris bombe; c. kontok iridokorneol."
 -----------1-lr&l:J,..,.
Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 5, No. 2, Agustus 2007 107

I
SudutTertutupPrimerAkut .
01~

dapat terdorong ke depan yang mengakibatkan

terjadinya kontak dengan trabekular meschwork.
Pada posisi ini aposisi lensa dan iris maksimal
1·5
sehingga terjadilah blok pupil dan penutupan sudut.

FAKTOR PENCETUS SUDUT TERTUTUP PRIMER

AKUT
Gambar 2. Gambaran iris bombons." Pada mata yang secara anatomi dapat
berkembang menjadi sudut tertutup primer menurut
Allingham (2005) mempunyai faktor-faktor pencetus
untuk terjadinya serangan akut yaitu :
Faktor penyebab midriasis
Dim Illumination
Umumnya serangan blok pupil terjadi pada
keadaan pasien didalam ruang gelap seperti di
Gambar 3. UBM dengon £1ambaran iris bornbons." teater, restoran, dll.
Stres emosional
Menurut Lim (2002) pasien dengan Sudut Biasanya serangan akut terjadi pada keadaan
Tertutup Primer Akut rnempunyai beberapa stres emosional yang berat. Hal ini dapat dikaitkan
karakteristik struktur antara lain diameter kornea midriasis terjadi akibat rangsangan saraf simpatik
yang kecil, radius kurvatura anterior dan posterior meskipun mekanisme yang sebenarnya belum dapat
kornea kecil, bilik mata depan dangkal, axial length dijelaskan.
lebih pendek, lensa yang lebih tebal, radius kurvatura Obat-obatan
anterior lensa kecil ser1a situasi relatif lensa Midriatikum dapat mencetuskan serangan akut
terdorong ke depan.5 glaukoma sudut tetutup yang secara anatomi
mempunyai resiko. Obat-obat antikolinergik dan
adrenergik mempunyai resiko untuk dapat
menimbulkan serangan akut.

Faktor penyebab miosis

Miotik terapi dapat juga mencetuskan serangan
akut dimana bila miosis terangsang dengan
Gambar4. a. pada sudut terbuka, aliran humor membaca atau cahaya terang. Mekanisme ini
akuos ke trabe kular meschwork bebas, b.
memungkinkan terjadinya blok pupil relatif.
mekanisme blok pupil pada sudut sempit
akan mengakibatkan suduttertutup.11 DIAGNOSA
Gejala Klinik
Faktor predisposisi in, akan meningkatkan blok Secara umum gejala klinik sudut tertutup primer
pupil relatif. Peningkatan usia merupakan resiko terbagi atas akut, intermitten atau subakut serta
tinggi untuk terjadinya blok pupil relatif seperti kronis. Serangan akut sudut tertutup primer secara
pertumbuhan lensa dan peningkatan kontak klinis oleh Salmon, 2004 disebut juga sudut tertutup
iridolentikular. Serangan sudut tertutup sering akut kongestif. Sebagian besar serangan akut hanya
dipresipitasi oleh keadaan-keadaan minor antara tejadi pada satu mata, sedangkan kurang dari 10%
lain dilatasi pupil. Perlu dicurigai bila mata middilatasi dapat menyerang kedua mata. Serangan akut
3.0-4.5 mm akan terjadi kecenderungan blok pupil. tersering pada usia 55-56 tahun dan dilaporkan tiga
1•55
Dilatasi tersebut merelaksasi iris perifer sehingga kali lebih sering terjadi pada wanita.

__ .,.,._ ..._,......_ __ _,,. . a.clt4s,r!.Ge;; ,;»,-~-....,-. ·-··' ·• .• ..,..,....~.,~.,. • J

.J
Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 5, No. 2, Agustus 2007 108

Sudut Tertutup Primer Akut •,,,

.

Serangan tersebut mendadak ketika tekanan

intraokuler meningkat cepat, karena terjadi blok
1•1'1
relatif trabekular meshwork oleh iris. dengan
manifestasi klinik berupa: nyeri mata mendadak,
sakit kepala, kabur, melihat cahaya pelangi, mual,
muntah.
Gejala yang berat sering ditunjukkan dengan
nyeri mata mendadak dan sakit kepala. Nyeri
tersebut dapat radier sepanjang distribusi cabang
oftalmik saraf trigeminal yang ditandai nyeri di sinus,
telinga, kepala dan gigi. Nyeri yang hebat karena
tingginya TIO dapat menimbulkan gejala mual dan
muntah. Kadang nyeri dada dan abdomen serta Gambar 5. Pemeriksoon ilu ninosi penlight.12
berkeringat dapat terjadi. Hal ini sering menimbulkan 1•5
misdiagnosa.5 Lampu Celah Biomikroskop:
Kabur dan melihat seperti pelangi disebabkan Kongesti pembuluh doroh episklero don konjungtivo
edema epitel kornea karena tingginya TIO. Edema Edema epitel korneo
kornea dapat memisahkan cahaya putih Bilik mato depon dangkal, Her» don cells
menyebabkan cincin berwarna mengelilingi cahaya Pupil iregulor, middilotosi
lampu pijar dengan warna merah kuning di tengah Lenso membesor don lebih terdorong kedepon
dan biru hijau di perifer. Gejala ini merupakan gejala
awal serangan akut.'

Tanda Klinik Sudut Tertutup Primer Akut

Tekanan Intra Okuler
Pada serangan akut sudut tertutup primer TIO
meningkat cepat. Peningkatan TIO relatif tinggi
sehingga mampu menyebabkan edema epitel
kornea yang sangat sesuai dengan keluhan klinik.
Hoskins (1989) mengatakan TIO biasanya sekitar
45-75 mmHg. Sedangkan metode pengukuran
sebagian besar menggunakan Tonometer Gambar 6. Gamba ran kli 1ik Sudut Tertutup Primer
Aplanasi. '·26 Akut.12

Dengan pemeriksaan lampu celah

Pemeriksaan dengan penlight
Bila lampu celah biomikroskop dan goniolens
tidak tersedia, kedalaman bilik mata depan dapat
dinilai dengan iluminasi penlight pada permukaan iris
melalui sinar dari sisi temporal mata. Bila iris datar
akan diiluminasikan pada sisi temporal dan nasal
pupil sedangkan bila iris lebih terdorong kedepan
maka akan tampak bayangan pada sisi nasal atau
disebut Eclipse Sign. Pemeriksaan ini mempunyai
sensitifitas 80-86% dan spesifisitas 69- 70%.1•9·12
biomikroskop kedalaman bilik mata depan perifer
bisa ditentukan dengan teknik Van Herick yakni
membandingkan kedalaman bilik mata depan perifer
dengan ketebalan kornea terdekat. Bila kedalaman
bilik mata depan perifer l<urang dari seperempat
ketebalan kornea maka sudut bilik mata depan
kemungkinan potensial untuk tertutup. Pemeriksaan
ini menjadi parameter diagnostik penting untuk sudut
tertutup dengan sensltifttas 61.9% dan spesifisitas
89.3%.9,12
 Jurnal Oftalmologi lndone sia Vol. 5, No. 2, Agustus 2007
, I
Sudut Tertutup Primer Akut
Gambar 7. Teknik Von -ierick."
Pemerilcsaan Saraf Optik dan Lapang
Pandangan
Pad a Sudut Tertutup Primer Akut biasanya tidak
terjadi perubahan atau perubahan relatif dari saraf
optik dan lapang pan:langan. Papil saraf optik
hiperemi sampai perdarahan dan lapang pandangan
normal atau sedikit konstriksi. Permasalahannya
pada serangan akut edema kornea dapat
mempersulit visualisasi :lari papil dan pada keadaan
akut penurunan TIO lebih emergensi untuk
menghindari kerusakan saraf optik lebih lanjut
daripada kehilangan waktu untuk evaluasi papil dan
lapang pandangan.5·9•13
Selama serangan akut, TIO yang cukup tinggi
bisa menyebabkan ylaucomatous optic nerve
damage, kerusakan saraf akibat iskemia, tetapi bila
ratio cup disc besar ju stru mengindikasikan bahwa
serangan akut tersebut berkembang dari creeping
closed angle glauconia. Hal ini penting karena
penatalaksanaannya berbeda. '·5
Gonioskopi
Diagnosa definitif tergantung pada pembuktian
sudut tertutup pada !JOnioskopi. Oleh karena itu
pemeriksaan sebaikrya harus dilakukan pada
serangan akut meskipun obat-obat untuk
menurunkan dan mengurangi edema kornea
diperlukan untuk dapat mengevaluasi sudut bilik
mata depan. Goniosl<opi Dinamik (compression!
indentation) dapat rnernbantu untuk menentukan
blok iris dan trabekular meschwork reversibel atau
irreversibel dan dapat sebagai terapi untuk merusak
........ ic:m ..... 1 1 1:!lt'. ~~-~------------------.....--~~
109
.
sudut tertutup akutnya. Gonioskopi mata jiran pada
pasien dengan sudut tertutup primer biasanya
menunjukkan sudut sempit dan mata yang terkena
menunjukkan kontak iridokorneal perifer komplet
(Shaffer grade 0-gambar 4 ).1
Gombor 8. Gonioskopi menunjukkon sudut terlutup
totol."
Ultrasound Biomicroscope
Ultrasound Biomicroscope (UBM) merupakan
teknik diagnosis non invasif dengan menggunakan
transducers berfrekuensi tinggi untuk memberikan
resolusi tinggi sehingga dapat menggambarkan
segmen anterior dan struktur sekeliling bilik mata
belakang termasuk badan siliar, hubungan
iridolentikuler, dan apparatus zonula zinnii serta
hubungan anatominya. Dengan UBM kelainan
patologi arsitektur segmen anterior dapat dievaluasi
secara kualitatif dan kuantitatif.Y'"
Pada mata normal hubungan iris pada margin
pupil tampak ada celah dengan lensa dan area
tersebut dapat diukur. Pada keadaan terjadi blok
pupil UBM menunjukkan celah iris-lensa kecil, sudut
terbuka sempit, sulkus siliaris terbuka dan
peningkatan kedalaman bilik mata belakang antara
iris dan zonulla atau lensa perifer, bilik mata depan
dangkal dengan permukaan lensa lebih anterior
kearah akar iris.10·116
Gorn bar 9. UBM podo moto norrncl."
-·--· --·-- -··------·-----------·
 ~~w-...... --,-,.---~• - .- , .. ,-•
..
T ~

' --....---

Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 5, No. 2, Agustus 2007 110

Sudut Tertutup Primer Akut .

OIC{il]

pada afakia atau pseudofakia, Tumor atau cysta iris

dan badan siliar, G/aucomatocyclitis crises (Posner-
Sch/ossman syndrome). '

PENATALAKSANAAN
Sudut Tertutup Prime, Akut merupakan satu
yang terpenting pada kedaruratan mata. Serangan
Gambar l 0. UBM poda sudut sempit dengon blok akut dapat sembuh spontan atau berulang dan bila
pupil." tidak diterapi dapat mengakibatkan hilangnya
penglihatan permanen atau kebutaan. Terapi definitif
Anterior Segment Optical Coherence pada Sudut Tertutup Primer Akut adalah iridektomi
Tomography baik secara laser atau pernbedahan.':"
Anterior Segment Optical Coherence Berdasarkan Japan Glaucoma Society
Tomography (AS OCT) merupakan suatu alat Guideline of Glaucoma (2 )04) terapi pada Sudut
alternatif yang dapat untuk mengevaluasi kondisi Tertutup Primer Akut dapa1 dijelaskan pada skema
segmen anterior dengan cepat dan tan pa kontak. AS dibawah ini.
OCT dapat mengukur struktur segmen anterior mata,
termasuk kedalaman bilik mata depan (Anterior
Lowering IOP Me.dical Treatment Reducing Inflammation
Chamber Depth), sudut bilik mata depan, dan Opening chamber angle
diameter bilik mata depan (jarak dari sudut ke sudut).
Dengan mengukur sudut bilik mata depan diperoleh
data untuk dapat mengevaluasi keadaan sudut yang
( Laser iridotomy)
sempit."

/~
I Succ sful Unsuccesful
or not possible

i
( =>eripheral iridectomy
17
Gambar 11. AS OCT podo molo normal.
i
<=-~~~-IO_P_c_o_nt_ro_l
~~~-:)

/ "~
Favorable Unfavorable

Gambar 12. AS OCT podo wonito usio 40 tahun

dengon sudut sempil don bilik moto
depan dongkal.
16
l
( Follow-Up )
l
Addltional treatment to lower IOP
(medica' treatment and/or surgery)
DIAGNOSIS BANDING1•9•15'16
Glaukoma Neovaskuler, Glaukoma Fakomorfik, Gambar 13. Skemo Terop pada Sudut Tertutup Primer
Iris Plateau, Ectopia Lentis, Glaukoma sudut tertutup Akut.18
Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 5, No. 2, Agustus 2007 111

SudutTertutupPrimerAkut ,,

Sedangkan rnenurut Preferred Practice Pattern Dari skema-skema diatas maka

AAO (2005) algoritma untuk penatalaksaan pasien penatalaksanaan Sudut Tertutup Primer Akut secara
dengan Sudut Tertutup Primer Akut sebagai berikut: umum terbagi menjadi: Terapi medikamentosa,
Terapi Laser, Bedah inslsi, Penatalaksanaan pada
Pafriont with
Acute Primary Mata Jiran.
Angle Closure
Terapi Medikamentosa
Pada serangan akut diperlukan sekali penanganan
Medical therat y to break attack pertama dengan medikamentosa yang bertujuan
and prepare iatient for laser mempersiapkan penderita untuk tindakan definitif.
iridotorny Akhir-akhir ini terapi medikamentosa sistemik

. . I u ' fl
I ncisiona E
~" Laser ridotomy
I ridectomy No, ''"b"
luccesful lridotomy in follow eye
1-----•1 if chamber angle is
at risk for closure
menjadi prioritas utama sedangkan
merupakan prioritas sekunder. '·5·9
Terapi sistemik
topikal

Svccesful Prosedur terpenting menurunkan TIO

secepatnya dengan asetasolamid 500 mg dapat
Medical treatment lo
lower IOP Gonioscopy diberikan intravena. Biasanya dikombinasi dengan
lo assess other angle
Persitent, Progressive closure mechanism
500 mg oral. Bila injeksi intravena tidak
lntraocular pressure memungkinkan 1000 mg asetasolamid oral dapat
Ascertain conltnued
elevation ?
diberikan. Bila TIO lebih dari 60 mmhg sebaiknya
'fo/
patency of iridolomy
Gonioscopy as indicated
dipertimbangkan pemberian hyperosmotic agent.
Yakni Glicerin oral dosis 1.0-1.5 g/kgBB, kadang
Fotlow as in POAG Follow as in POAG PPP
mannitol 20% dengan dosis 1.0-1.5 g/kgBB
~enceof Ye,
Asc~':t'~~:~~ued ... glaucon iatous optic Ascertain continued intravena.5·5·9
patency of iridotomy neur iphaty ? patency of iridotomy
Gonioscopy as indicated Gonioscopy as indicated Topikal
Pada serangan akut ringan, obat kolinergik
Gambar 14. Algoritma penatalaksaan Sudut Tertutup (pilocarpin 1 %-2%) 2-3 kali perjam menyebabkan
Primer Aht.13 miosis yang dapat mendorong iris perifer menjauh
dari trabekular meschwork. Tetapi pada TIO yang
Berdasar algoritma EGS (2004) bahwa cukup tinggi, miotik sering tidak efektif karena
penatalaksanaan Sudu: Tertutup Primer Akut dengan tingginya TIO menyebabkan iskemia pada iris yang
mekanisme blok pupil adalah sebagai berikut: mengakibatkan paralisa dari muskulus sphincter
pupil dan diperburuk oleh mekanisme lain dari
pilocarpin yakni kontraksi muskulus siliaris yang
-1.v./oral Acotazola~t.E~l~hral osmou ~ OPTIONAi.
• topical • Pilocarplne 2% • keep pallenl supine menurunkan jalur uveosklera. Obat topikal lain yang
• B·blockera ··--· • analgesia
• a, egonlst (Apraclonidlne/Brimon dlno) • anu-emeuce umum digunakan adalah 13 adrenergik antagonis
• steroids
• oomoel lndontatlon using 4 rnrror lens (Timolol), a 2 adrenergik agonis.1•55·9
1·2HOI~
Tera pi suportif
.--_c==::::;---====-~-;::===-~~
ATTACK BROKEN
Pada serangan yang berat terapi suportif
penting untuk mengurangi stress pasien misalnya
analgetik, antiemetik. Bila inflamasi iris cukup berat
CLEAR CORNEA
diberikan steroid topikal.'
IRIOOTOMY Pendekatan terapi serangan akut sudut tertutup
(or lrtdoctomy)
primer menurut Salmon, 2004 sesegera mungkin
diberikan Asetasolamid 500 mg i.v dan dilanjutkan
Rernember. lrtdotomy for fellow oye
500 mg oral, Pilocarpin 2% dua tetes pada kedua
Gambar 15. Algoritma penatolaksanaan sudut mata dan 13 bloker serta dexametason topikal.
tertutup primerakutdengan blok pupil." Analgetik dan anti emetik bila diperlukan serta pasien

.. --·------ ... ·- ------

Jurnal Oftalmo\ogi Indonesia Vol. 5, No. 2, Agustus 2007 112

SudutTertutupPrimerAkut · 01m

dalam posisi supinasi se\ama satu jam. Setelah itu
Pilocarpin sebaiknya diulang setengah sampai satu
jam. Setelah 30 men it bila TIO masih diatas 35 mmhg
diberikan oral gliserol 50% 1 g/KgBB atau mannitol
20% 1-2 g/KgBB intravena.1810
Terapi Laser
lridotomi merupakan tindakan laser untuk
membuat hole fullthickness pada iris untuk
melepaskan blok pupil. Ideal dilakukan pada iris
perifer antara jam 11-1, tertutup oleh palpebra
superior sehingga dapat meminimalisasi efek
diplopia dan glare serta dilakukan tepat pada dasar
crypta iris dimana stroma area tersebut lebih tipis
19
sehingga penetrasi laser lebih mudah.8 '0
Adapun teknik iridotomi dapat berupa: lridotomi
Laser Argon, lridotomi Laser Neodynium (YAG),
lridotomi kombinasi.
tidak dapat dilakukan atau secara fisik tidak mampu
mengeliminasi aposisi • sudut tertutup karena
mekanisme lain selain blok pupil serta diperlukan
pada kegagalan terapi medikamentosa maka laser
argon iridoplasti perifer (AL Pl) merupakan pilihan
yang simple dan efektif untuk membuka aposisi
tertutupnya sudut. ALPI merupakan tindakan laser
untuk mengkontraksi stroma iris perifer sehingga
mampu melepaskan kontak dengan trabekular
meschwork.Tujuan iridoplasti adalah mendorong iris
menjauh dari sudut denqan contracting burn.
lridoplasti dapat d i k o rn b i n a s i dengan
pupiloplasty.':":" ·

Gombor 18. lridoplosti l.ose r.20

Bedah lnsisi
Pembedahan sebaiknya dipertimbangkan bila
lridotomi Laser dan lridoplasti Laser tidak tepat dan
Gomborl 6. lridotomi Loser kombinosi argon
tidak berhasil. Pembedahan dapat berupa iridektomi
dilonjutkon Nd:YAG.12 perifer, ekstraksi lens a, parasintesa dan
trabekulektomi meskipun jarang. Bila mata masih
inflamasi tetapi TIO sudah menurun sebaiknya
ditunggu sampai mata \ebih tenang.'
lridektomi perifer
Pembedahan iridektomi dilakukan hanya bila
lridotomi Laser paten tidal. tercapai. Situasi-situasi
tertentu juga menqindikaslkan untuk dilakukan
iridektomi secara bedah yaitu kornea yang keruh,
bilik mata depan datar dan penderita kurang
(A) (B) kooperatif. '·5
Gamborl 7. A. UBM blok pupil, B. UBM po ska
lridotomi l.oser.' Ekstraksi lensa
Ekstraksi lensa saja dapat memperdalam bilik
Tindakan lridotomi Laser tidak lepas dari mata depan, rnemperluas sudut filtrasi serta
komplikasi-komplikasi yang ditimbulkan, adapun rnenurunkan TIO. Ekst·aksi lensa sebaiknya
komplikasi-komplikasi tersebut adalah:9·'° Kabur, dilakukan tiga bulan setelah lridotomi Laser karena
Abnormalitas pupil, Diplopia dan glare, Kerusakan mata sudah tenang, adesi iridokorneal tidak tetap
kornea, Uveitis anterior, Sinekia posterior, dan lebih aman. Pendapat lain, lridotomi Laser
Perdarahan, Peningkatan TIO, Opasitas lensa. perifer merupakan prosedur yang cepat, mudah dan
Pada situasi tertentu dimana lridotomi Laser efektif untuk terminasi sebaqlan besar serangan

--.. --~ ·"'·!l!!®mamw••• f.ii!illi:5ElilEBll'iill181•111ill!III

 Jurnal Oftalmologi lndonesta
f .
Sudut Tertutup Primer Akut
sudut tertutup primer akut. Fakoemulsifikasi bukan
prosedur yang mudah. Oleh karena itu pertama
sebaiknya dilakukan laser perifer iridotomi dan atau
plasty. Dievaluasi kemudian dan bila diperlukan
dapat dilakukan ekstraks i katarak pad a mata yang
lebih tenang dan TIO sudah menurun.1·5•9
Namun akhir-akr ir ini ekstraksi lensa
(Fakoemulsifikasi) dan penanaman lensa intraokuli
posterior chamber dilak .ikan pada keadaan akut,
beberapa penelitian menunjukkan hasil yang efektif,
meskipun masih kontroversi karena pada keadaan
akut kemungkinan adesi iridokorneal permanen
sehingga ekstraksi lensa menjadi kurang efektif.1·2·5·9
.i .,,,
'
Ii I ,
I1,( /~\ after cataract
•uro ,ry.. l•n• Implant
I In p< ,tllon
!
I
, aque, •u• flow
i
i Parasintesa bilik mata depan dapat pula
Gambar 19. Skematis oliron humor
ekstraksi kotorok."
Trabekulektomi
Karena komplik.asl durante dan paska
trabekulektomi maka biasanya tidak dilakukan pada
keadaan akut, akan tetapi trabekulektomi dapat
disarankan bila serangan terjadi lebih dari 36 atau 72
jam. Pada paska ser anqan akut sudut tertutup
primer, trabekulektomi diindikasikan bila sudah
terdapat PAS lebih dari 70 %, sedangkan apabila
PAS yang terjadi masih sekttar 50 % iridektomi masih
mungkin untuk dilakukan dan bila paska episode
akut dengan medikamentosa maksimal sudut masih
tetap tertutup lebih dari 75% meskipun dengan
gonioskopi indentasi dan atau TIO masih lebih 45
mmhg. Pada keadaar in'i keberhasilan iridektomi
perifer hanya 43% _3·5·'6·21
Pada mata Asian serangan akut kadang
refrakter terhadap terapi standar. Trabekulektomi
biasanya dilakukan pada mata yang tidak respon
terhadap terapi rnedlkarnentosa atau mata yang
berespon terhadap terapi medikamentosa tetapi
diperkirakan mempunyai dasar untuk berkembang
menjadi kronis. Pada kasus yang seperti ini iridotomi
perifer tidak dilakukan sebelum dilakukan
W >«.t!IOO-JW~~ ~""'
"'" .. t'
.......... .,..._~~,.~weMOo ... ...,........
Vol. 5, No. 2, Agustus 2007 113
.. I
trabekulektomi. Di China bila serangan akut sudah
terbengkalai trabekulektomi bisa dilakukan.5·22
Garn bar 20. Trabekulektomi A ornix based flap, B.
limbus based flap.23
- Parasintesa bilik mata depan
'\ Parasintesa bilik mata depan merupakan
\ modalitas lain dalam rangka menurunkan TIO inisial.
Parasintesa dapat dilakukan dengan menggunakan
surgical blade steril 0.75 mm pada temporal limbus
dengan sebelumnya diberikan anestesi topikal dan
antibiotika topikal sebelum dan setelah parasintesa.
menggunakan jarum 30 G atau spuit tuberkulin jarum
okuos setelah
30 G dengan terlebih dahulu melakukan clear
corneal incision dengan wheeler knife .2•
Mata jiran
Pada mata jiran mempunyai predisposisi
anatorn' untuk terjadi blok pupil dan beresiko untuk
berkembang menjadi sudut tertutup akut. Serangan
akut pada mata yang terkena dapat meningkatkan
efek simpatik pada mata jiran untuk terjadi dilatasi
pupil. Untuk itu maka lridotomi Laser pada mata jiran
penting dilakukan setelah serangan akut. lridektomi
perifer diindikasikan bila lridotomi Laser tidak dapat
dilakukan. '·5
Mata jiran yang tidak diterapi 40%-80% akan
berkembang menjadi serangan akut 5-10 tahun
kemudian. Bahkan penelitian di Singapore Hospital
menunjukkan bahwa dua minggu setelah serangan
akut sudut tertutup primer, sekitar 27.3% mata
jirannya terdapat neuropati optik dan gangguan
lapang pandangan. Dan pemberian pilocarpin
jangka panjang tidak efektif untuk mencegah
kemungkinan serangan akut pada mata jiran. '·25
RINGKASAN
Sudut tertutup primer merupakan keadaan
komplek yang dapat memicu untuk terjadinya
,.,m.,..~ ...-."l". •1• --···--·------- -----
~--~~
Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 5, No. 2, Agustus 2007
Sudut Tertutup Primer Akut
glaukoma. Blok pupil relatif menjadi penyebab
tersering dan yang mendasari lebih dari 90 % kasus
terjadinya sudut tertutup primer.
Simmons (2006) mendefinisikan sudut tertutup
sebagai aposisi iris perifer dengan trabekular
meschwork dan menyebabkan penurunan aliran
humor akuos ke bilik mata depan. Pada sudut
tertutup primer tidak ada kelainan patologi yang
mendasari, yang ada hanya predisposisi anatomi.
Sudut Tertutup Primer Akut terjadi bila ada
peningkatan TIO yang cepat akibat blok mendadak
dari trabekular meschwork oleh iris.
Namun kecenderungan akhir-akhir ini
terminologi khususnya sudut tertutup primer
mencoba dibuat mirip yang digunakan pada sudut
terbuka primer.
Ada beberapa faktor resiko, berpengaruh pada
konfigurasi bilik mata depan yang dapat berkembang
menjadi sudut tertutup primer yakni ras, gender,
refraksi, biometri, usia, riwayat keluarga serta
kelainan sistemik.
Patofisiologi pada sudut tertutup primer,
jaringan trabekular meschwork normal dan
peningkatan TIO disebabkan oleh sumbatan
mekanik pada sudut sempit yang menghambat aliran
humor akuos ke trabekular meschwork. Pada mata
yang secara anatomi dapat berkembang menjadi
sudut tertutup primer menurut Allingham, 2005
mempunyai faktor-faktor pencetus untuk terjadinya
serangan akut yakni faktor penyebab midriasis
ataupun miosis. Sedangkan patogenesa sudut
tertutup primer akut belum sepenuhnya dapat
dijelaskan tetapi terdapat dua teori menurut Salmon
(2004) yakni teori muskulus dilator dan teori
muskulus sphincter.
Serangan akut sudut tertutup primer biasanya
mendadak ketika tekanan intraokuli meningkat cepat
karena terjadi blok relatif trabekular meshwork oleh
iris, berupa nyeri mata mendadak, sakit kepala,
kabur, melihatcahaya pelangi, mual, muntah.
Adapun tanda klinik Sudut Tertutup Primer Akut
didapatkan TIO yang tinggi (biasanya 45-75 mmhg)
dan pada pemeriksaan Lampu Celah Biomikroskop
didapatkan kongesti pembuluh darah epiklera dan
konjungtiva, edema epitel kornea, bilik mata depan
dangkal, pupil iregular, middilatasi, lensa membesar
dan lebih terdorong kedepan.Pemeriksaan Saraf
114
.. ·
"'
Optik dan La pang Pandangc n Sudut Tertutup Primer
Akut biasanya tidak ·terjadi perubahan atau
perubahan relatif dari saraf optik dan lapang
pandangan. Papi! saraf optik hiperemi sampai
perdarahan dan lapang pandanqan normal atau
sedikit konstriksi. Diagnosa ·:lefinitif tergantung pada
pembuktian sudut tertutup pada gonioskopi.
Sudut Tertutup Primer Akut merupakan satu
yang terpenting pada kedaruratan mata karena bila
tidak diterapi dapat mengakibatkan hilangnya
penglihatan permanen atau xebutaan, Terapi definitif
pada Sudut Tertutup Prime· Akut adalah iridektomi
baik secara laser atai, pembedahan. Terapi
medikamentosa intensif u 1tuk menurunkan TIO,
sebaiknya dimulai seseuera mungkin karena
tingginya TIO akan merusak saraf optik lebih lanjut.
Pembedahan dipertimbangkan bila lridotomi
Laser dan lridoplasti Laser tidak tepat dan tidak
berhasil. Pembedahan dapat berupa iridektomi
perifer, ekstraksi lensa, trabekulektomi dan
parasintesa bilik mata depan meskipun masih perlu
penelitian lebih lanjut. Bila mata masih inflamasi
tetapi TIO sudah menunrn sebaiknya ditunggu
sampai mata lebih tenang. Penting untuk
diperhatikan mengobati rr ata jiran, baik dengan
iridotomi laser atau iridektorni perifer dan perawatan
paska tindakan pernbedah.an merupakan hal yang
esensial.
DAFTAR PUSTAKA
1. Simmons ST, Cioffi GA, Gross RL et al, 2006,
Basic and Clinical Science Course, Glaucoma,
section 10, American Academy of
Ophthalmology, pp 11-15 and 119-146
2. Zhi ZM, Um A, Wong TY, 2003, Brief Report, A
Pilot Study of Lens Extraction in the
Management of Acute Primary Angle Closure
Glaucoma, available from: Elsevier Science Inc,
American Journal of Ophthalmology, Vol 135
no.4, download date: 16 Sept 2006.
3. Boyd Bf, Luntz M, 2(102, Innovation in The
Glaucomas Etiology , Diagnosis and
Management, English Edition, Highlights of
Ophthalmology lntemational. Colombia, pp 269-
278.
•••••••••••••••m11~~;11;; :
Jurnal Oftalmologi Indonesia Vol. 5, No. 2, Agustus 2007
4. Congdon Nathan, 2005, Angle Closure
Glaucoma: How to Approach the World's
Leading Cause of Irreversible Blindness,
Glaucoma Service Foundation to Prevent
Blindness, availe ble from Ophthalmic
Hyperguide. Down load date: 23 September
2006.
5. Arthur Lim, 2002, Acute Glaucoma, Acute
Primary Closed Anqle Glaucoma, Singapore
Univercity Press, pp. :~-65.
6. Hitchings R, Miqdal C, Bechetoille et al,
European Glaucoma Society, Terminology and
Guidelines for Glaucoma,11 edition, ch1. 9-14
and ch.2-13-20.
7. Kanski JJ, 2003, Glaucoma, Clinical
Ophthalmology A Systemic Approach, fifth
edition, Butterworth-Heinemann, pp. 223-234.
8. Salmon JF, Kanski JJ, 2004, Glaucoma A
Colour Manual of [)iagnosis and Treatment,
third edition, Butterworth-Heinemann, pp., 13-20,
69-
9. Allingham RR, Damji K, Freedman S, et al, 2005,
Pupilary Block Claucoma and Surgical
Approaches for Coexisting Glaucoma and
Cataract, Shields' Textbook of Glaucoma,
Lippincott Williams and Wilkins, pp 217-234 and
pp 662-671.
10. Rieth R, Shields MB, Krupin T, 1996, Ultrasound
Biomicroscopy in Glaucoma, The Glaucomas
Basic Science, second edition, Mosby, pp 471-
490.
11. Kinshuck D, 2006, Angle Closure Glaucoma
and Prevention of Acute Glaucoma, Eye
Department, available from
http/www.goodhope com, download date 1 Juli
2006.
12. Atlas of Ophthalmology, 2006, Primary Angle
Closure available from
nttp.www.atlasopht'ialrnoloqy.corn, download
date 1 Juli 2006.
13. Gaasterland DE, Allingham RR, Gross RL et al,
2005, Preferred Practice Pattern, Primary
Angle Closure, American Academy of
Ophthalmology, pp2-16.
115
ICD2]
14. Goldberg I, Abe H,Agulto M et al, 2004, Asia
Pasific Glaucoma Guidelines, South East Asia
Glaucoma Interest Group- SEAGIG, pp 67-83.
15. Duane TD, Jaeger EA, 1988, Primary Angle
Closure Glaucoma, Clinical ophthalmology,
Lippincott Company, Philadelphia, chapter 53,
pp.1-31.
16. Grehn F, Stamper, 2004, Glaucoma, Springer,
New York, pp 93- 103 and 193-207.
17. Visante OCT,2006, Anterior Segment OCT
Color, available from
http/www.meditec.zeiss.com, download date 23
Septembe 2006.
18. Abe H, Kitazawa Y, Kuwayama et al, Japan
Glaucoma Society, 2004,Guidelines for
Glaucoma, Gaitama Japan, pp 13-18 and 41-47.
19. Krupin K, 1988, Manual of Glaucoma
Diagnosis and Management, Churchill
Livingstone Inc, pp. 167-230.
20. Ritch . 2006, Angle Closure Glaucoma
Concepts and Treatment, PIT Perdami,Medan.
21. Jackson, Leland, Barry et al, 2001, Optometric
Clinical Practice Guideline, Care of The Patient
Primary Angle Closure Glaucoma, American
OptometricAssociation, pp 15-23.
22. Garg Ashok, Melamed S, Mortensen et al, 2006,
Mastring The Techniques of Glaucoma
Diagnosis and Management, section 28,
Trabeculectomy en Evidence Base Up Date,
first edition, Jaypee Brother Med. Publish.
23. Podos S, Yanoff M, 1988, Filtration Surgery,
Glaucoma, Textbook of Ophthalmology, section
V, Mosby, Europ, p9.46
24. Hersh PS, 1988, Ophthalmic Surgical
Procedures, first edition, Little Brown, USA, pp.
45-47; 139-160.
25. Hooi L, Husain et al, 2006, Glaucoma Status of
Fellow Eyes of Acute Primary Angle Closure,
The 21 •• Cong res of The Asia-Pacific Academy of
Ophthalmology 2006, p 319.
26. Hoskins HD, Kass M, 1989, Becker-Shaffer's
Diagnosis and Therapy of the Glaucomas,
sixth edition, pp 209-276.
.. · ------- --- ___::J