JPNJ/SKPP/16-18

LAMPIRAN ‘A’

PERMOHONAN KELULUSAN TUNTUTAN ELAUN-ELAUN KERANA BERPINDAH

RUMAH DALAM STESEN YANG SAMA

1. Dari ruang sewa/sendiri/tumpangan ke rumah sendiri yang dibeli melalui Pinjaman Perumahan Kerajaan*.
ATAU
Perpindahan atas keadaan di luar kawalan.

2. Nama : No K/P : .

3. Gelaran Jawatan/Gred : GURU / PPP DG No fail JPNJPP : .

4. Alamat Tempat Bertugas : SEKOLAH KEBANGSAAN XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

5. Alamat Rumah Lama : XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

6. Alamat Rumah Baru : XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

7. Jarak dari rumah baru ke pejabat (dalam km) :

00 KM .

8. Jarak dari rumah lama ke pejabat (dalam km) :

00 KM .

9. Jarak dari rumah lama ke rumah baru (dalam km) :

00 KM .

10. Tarikh perpindahan dari rumah lama ke rumah baru :

XXXXXXXXXXXXXX .

11. Tarikh pinjaman perumahan kerajaan diluluskan (Dua salinan Surat Kelulusan Pinjaman Perumahan disertakan
XXXXXXXXXXXXXX .

* Potong mana yang tidak berkenaan

Muka surat 1/2

_______________________________________________________________________________________
Permohonan Kelulusan Tuntutan Elaun Pindah Rumah @ Unit Perkhidmatan, JPNJ
 JPNJ/SKPP/16-18

12. Pengesahan Pemohon :

Saya dengan sesungguhnya dan sebenarnya mengaku bahawa :-

i. Saya belum pernah menerima kemudahan bayaran elaun-elaun kerana berpindah dari rumah
sewa/sendiri/tumpangan ke rumah yang dibeli melalui Skim Pinjaman Perumahan Kerajaan dan
perpindahan atas keadaan di luar kawalan sebelum daripada ini;-

Tarikh : …………………………………….
Tandatangan Pemohon

Perakuan Ketua Bahagian

Sepanjang pengetahuan saya dan mengikut rekod rasmi butir-butir yang diberi dalam borang ini adalah benar.

Tandatangan : …………………………………..

Nama : …………………………………..

Jawatan : …………………………………..

Tarikh : …………………………………..

_______________________________________________________________________________________
Muka surat 2/2
Permohonan Kelulusan Tuntutan Elaun Pindah Rumah @ Unit Perkhidmatan, JPNJ