Nomor :

800.08/011/411.303.10/2019
Revisi Ke :
Berlaku Tgl. :

PEMERINTAH KABUPATEN NGANJUK

DINAS KESEHATAN

PUSKESMAS PATIANROWO
Jl. Raya Ngepung Telp./Fax. (0358) 555169
Email: puskpatianrowo@gmail.com

STANDAR OPERASIONAL PROSEDUR (SOP)

PELAKSANAAN SURVEI MAWAS DIRI (SMD)

Disahkan Oleh:

Kepala Puskesmas Patianrowo

Mamik Endang Ekawati, S. KM., M.PH

NIP.19750302 199903 2 007
 PELAKSANAAN SURVEI MAWAS DIRI (SMD)

No. Dokumen : 800.08/ /411.303.10/2019

No. Revisi :
SOP Tgl. Terbit : 17-10-2019
Tgl. Mulai Berlaku : 17-10-2019
Halaman : 1/3
PUSKESMAS MAMIK E. E., S. KM., M. PH
PATIANROW NIP. 19750302 199903 2 007
O
1. Pengertian Survei Mawas Diri (SMD) adalah keterlibatan masyarakat dalam mengumpulkan fakta, data,
informasi baik kuantitatif maupun kualitatif yang terkait dengan masalah kesehatan, bencana,
kegawatdaruratan kesehatan, dengan faktor risikonya, serta berbagai potensi yang ada di desa.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk memperoleh data tentang masalah, faktor risiko dan potensi yang ada di
desa.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No. 800/ /411.303.10/2019 tentang .............................
4. Referensi Buku Pelatihan Manajemen Puskesmas Departemen Kesehatan RI Tahun 2018
5. Langkah- a. Penanggung jawab program promosi kesehatan (Promkes) menyusun rencana kegiatan
langkah survei
b. Penanggung jawab program Promkes menyiapkan instrumen survei
c. Penanggung jawab program Promkes berkoordinasi dengan tim/pelaksana survei
d. Pelaksana melakukan SMD sesuai rencana kegiatan yang telah ditetapkan
e. Pelaksana SMD mendokumentasikan seluruh hasil kegiatan
f. Penanggung jawab dan pelaksana SMD mengkaji dan memetakan hasil survei
g. Tim SMD menyampaikan hasil survei pada Musyawarah Masyarakat Desa (MMD)
h. Penentuan rencana tindak lanjut
i. Pelaksanaan tindak lanjut dan evaluasi hasil SMD
 PELAKSANAAN SURVEI MAWAS DIRI (SMD)

No. Dokumen : 800.08/ /411.303.10/2019

No. Revisi :
SOP Tgl. Terbit : 17-10-2019
Tgl. Mulai Berlaku : 17-10-2019
Halaman : 2/3
PUSKESMAS MAMIK E. E., S. KM., M. PH
PATIANROWO NIP. 19750302 199903 2 007
6. Bagan Alir
Susun rencana SMD

Penyiapan instrumen survei

Koordinasi tim survei

Pelaksanaan SMD sesuai rencana

Dokumentasikan seluruh hasil kegiatan SMD

Pengkajian dan pemetaan hasil survei

Penyampaian hasil survei pada MMD

Penentuan rencana tindak lanjut

Pelaksanaan tindak lanjut & evaluasi

 PELAKSANAAN SURVEI MAWAS DIRI (SMD)

No. Dokumen : 800.08/ /411.303.10/2019

No. Revisi :
SOP Tgl. Terbit : 17-10-2019
Tgl. Mulai Berlaku : 17-10-2019
Halaman : 3/3
PUSKESMAS MAMIK E. E., S. KM., M. PH
PATIANROWO NIP. 19750302 199903 2 007
6. Unit Terkait Penanggung jawab program dan elaksana pelayanan
7. Rekaman No. Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai Diberlakukan
Historis 1 SOP Baru Membuat SOP baru terkait Oktober 2019
pelaksanaan SMD