PERSYARATAN LEGAL PENGUMPUL LIMBAH B3/

LEGAL REQUIREMENTS OF THS WASTE COLLECTOR

Nomor / Number : SHE.SHE.FRM.118.R02
PT Trakindo Utama Bagian dari/Part of : SHE.SHE.SOP.019.R04
Nama Vendor/Vendor
name
:
Halaman 1 dari 1 / Page 1 of 1

Formulir ini digunakan untuk memverifikasi dokumen legal pengumpul limbah B3.
This form is used to verify legal documents of Toxic & Hazardous Substances (THS) waste collector.

Masa
No IzindanKontrak Tgl berlaku Belaku
Dokumen Legal Ruang Lingkup Pihak Ketiga
No of Permit or Issued Date Validity
Legal Documents Scope Third Party
MoU (dd/mm/yy) Period
(year)
Izin Pengumpul limbah B3 - PT. Maju Asri Jaya Pengumpulan Limbah B3 10 juli 2019 5 Tahun PT. Primergy Solution
THS waste collector permit Utama Skala National
No : PT. Wastec
S.429/Menlhk/Setjen International
/PLB.3/7/2019
PT. Non Ferindo Utama
Izin Pengangkut limbah B3 PT Maju Asri Jaya
THS waste transport permit Utama
- Izin pengangkut -
dari Kemenlh
- No : S 70 20 Januari 5 Tahun
/VPLB3/PPLB3/ 2020
PLB.3/1/2020

- No : S.901 04 September 5 Tahun

/VPLB3/PPLB3 2018
/PPLB3/PLB.3/9/ PT. Primergy Solution
2018
PT. Wastec
Pengangkutan Limbah B3 International
- No : 26 September 5 Tahun
S.1330/VPLB3/P 2018 PT. Non Ferindo Utama
PLB3/PLB.3/11/
2019

- No : 25 Maret 2019 5 Tahun

S.267/VPLB3/P
PLB3/PLB.3/3/2
019

- Izin angkutan B3
dari Kemenhub
- No :
AJ.309/40/16/DJ 10 April 2018 5 Tahun
PD/2018
Kontrak Pengangkut limbah PT. Non Ferindo Pemanfaatan Limbah B3 20 Desember 1 Tahun
B3 dengan Pihak ke 3 Utama Padat (Aki Bekas) 2022
THS waste transport and third- No:
party contract 644/PGA/NFU/XII/20
22
 PT. Primergy Pemanfataan Limbah Cair 21 Agustus 2 Tahun
Solution Oli Bekas 2022
No : 033/PS-
1/PKOB/VIII/2022

13 Januari 1 Tahun
PT. Wastec 2023
International
No :
001/WI/SPKLB3T/I20
23
Izin Pemanfaat limbah B3 No izin pemanfaat Pemanfataan Limbah Cair 05 Oktober 5 Tahun PT. Primergy Solution
THS waste beneficiary permit dari Kemenlh B3 (Oli Bekas) 2022
PT. Primergy
Solution
No Regestrasi:
R202210050004

PT. Non Ferindo Pemanfaatan Limbah B3 13 Oktober 5 Tahun PT. Non Ferindo Utama
Utama Padat (Aki Bekas) 2020
No :
S.701/Menlhk/Setjen
/PLB.3/10/2020
Izin Pengolah limbah B3 No izin pengolah dari
THS waste processor permit Kemenlh

PT. Wastec Pengolah Limbah B3 Padat 20 Desember 5 Tahun PT. Wastec

International (Incenerator) 2019 International
No :
S.1090/Menlhk/Setje
n/PLB.3/12/2019

Izin Penimbun limbah B3 No izin penimbun

THS waste hoarder permit dari Kemenlh - - - -

Catatan / Notes:
a. Dokumen Legal menyebutkan jenis dokumen yang harus dimiliki vendor yaitu perijinanan ataupun kontrak kerja sama (MoU) dengan pihak
ketiga. Legal Documents stated sort of mandatory documents i.e. permits or contract with third party.
b. No Izin dan Kontrak adalah nomor ijin yang tertera pada dokumen lingkungan atau nomor dari Memorandum of Understanding (MoU) yang
dimiliki. No. of Permit or MoU is the license number listed on the environmental document or the number of the Memorandum of Understanding
(MoU) owned.
c. Ruang Lingkup menyatakan ruang lingkup pekerjaan vendor yaitu jenis limbah B3 yang dikelola ataupun rute transportasi pengangkutan
limbah B3. Scope stated type of THS waste which to be managed by vendor and third party, or THS waste transportation route.
d. Tanggal berlaku yaitu tanggal terbit perijinan atau kontrak (MoU).Issued Date stated date of permit or MoU issued.
e. Masa berlaku yaitu masa berlaku izin yang dimiliki vendor atau MoU dengan pihak ketiga (tahun).Validity Period stated period of permit or MoU
validity (in year).
f. Pihak ketiga yaitu pihak ketiga yang bekerja sama dengan vendor pengangkut.Third Party is another party who has contract with the vendor
collector.

Tanggal/ Date: Tanggal/ Date: Tanggal/ Date: Tanggal/ Date:

Diperiksa oleh/ Verified by, Disetujui oleh/ Agreed by, Diketahui oleh/ Acknowledged Diketahui oleh/ Acknowledged
by, by,

(…………….…………………) (……………………….………….) (…………………..…………….) (……………..…………………….)

Nama/Name: (SHE Cabang) Nama/Name: (KepalaCabang) Nama/Name:(SHE Area) Nama/Name:(SHE Corporate)