Sungailiat, 01 September 2022

Kepada
Yth. Bupati Bangka
u.p. Kepala BKPSDMD Kabupaten Bangka
di –
Sungailiat

Perihal : Permohonan Izin Belajar

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Ratna Ningsih, S.Si, Apt
NIP : 197610032005012006
Pangkat/ Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Kabid Perencanaan dan Pelaporan
Alamat : Perumahan Aretha No. 21 Lingk Kampung Pasir Kelurahan Kuday
Kecamatan Sungailiat

Sehubungan dengan Keputusan Ketua STIE Pertiba Pangkalpinang Nomor

195/KPTB-IE/VIII/2022 tanggal 27 Agustus 2022 perihal Penetapan Nama-nama Mahasiswa
yang di terima pada Program Magister Angkatan XXI Periode I Gelombang III Tahun Akademik
2022/2023, dengan ini diinformasikan bahwa saya telah dinyatakan lulus dan diterima
sebagai siswa/ mahasiswa baru pada STIE Pertiba Pangkalpinang Program Magister
Manajemen Tahun Akademik 2022/2023 dengan jadwal sekolah/ perkuliahannya dimulai
pada tanggal 15 September 2022

Berkenaan dengan hal tersebut, dengan ini saya mengajukan permohonan Izin Belajar
mengikuti pendidikan pada jenjang S2 Jurusan Manajemen Keuangan Program Studi Magister
Manajemen. Untuk selanjutnya, sebagai bahan pertimbangan, dengan ini saya lampirkan :
1. Pakta Integritas atau surat pernyataan;
2. Surat keterangan kesehatan dari dokter pemerintah;
3. Surat rekomendasi izin belajar dari pimpinan Perangkat Daerah;
4. Surat keterangan dari pimpinan Perangkat Daerah;
5. Fotocopy SK pangkat terakhir;
6. Fotocopy SK PNS;
7. Fotocopy P2KP dua tahun terakhir;
8. Fotocopy SK jabatan terakhir (khusus bagi yang menduduki*);
9. Bukti lulus ujian masuk dari STIE Pertiba Pangkalpinang
10. Daftar kebutuhan pendidikan Perangkat Daerah.

Demikian untuk dimaklumi, atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan terima
kasih.

PEMOHON

Ratna Ningsih, S.Si, Apt

NIP 197610032005012006