LAMPIRAN III PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN

: NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN

NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD AMIN
NIP : 19660808 199103 1 014
NUPTK : 5140 7446 4720 0043
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina/IV.a/ 01 Januari 2020
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja : SD Negeri 004 Bukit Tambun

Menyatakan bahwa :
Nama : MUHAMMAD AMIN
NIP : 19660808 199103 1 014
NUPTK : 5140 7446 4720 0043
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina/IV.a/ 01 Januari 2020
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja : SD Negeri 004 Bukit Tambun

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Jumlah Angka Jumlah

No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Kredit Angka
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
Surat Tugas
Bedah Kurikulum Prototipe sebagai pilihan Kurikulum 21 s/d 24
a. Sertifikat 1 Kali 1.000 1.000
dalam rangka Pemulihan Pembelajaran Januari 2021
Laporan
Surat Tugas
08 s/d 11
b. Membuat PTK untuk Kenaikan Pangkat Sertifikat 1 Kali 1.000 1.000
Januari 2022
Laporan
Surat Tugas
Diklat Nasional Penguatan Kompetensi Guru 26 s/d 29
c. Sertifikat 1 Kali 1.000 1.000
Menyonsong Kurikulum Paradigma Baru Januari 2022
Laporan
Surat Tugas
21 s/d 24
d. Kegiatan Bimtek Penysusunan DUPAK Sertifikat 1 Kali 1.000 1.000
Maret 2022
Laporan

Jumlah 4.000 4.000

2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
PTS 2022 Nilai 2 Kali 8.000 8.000
Jurnal Ilmiah 2022 Nilai 2 Kali 4.000 4.000
Jumlah 12.000 12.000
3. Melaksanakan Karya Inovatif
a. a.
b. b.
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Terempa, 31 Desember 2022

Kepala Sekolah
 MUHAMMAD AMIN
NIP. 19660808 199103 1 014
 LAMPIRAN III PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
: NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD AMIN
NIP : 19660808 199103 1 014
NUPTK : 5140 7446 4720 0043
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina/IV.a/ 01 Januari 2020
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja : SD Negeri 004 Bukit Tambun

Menyatakan bahwa :
Nama : MUHAMMAD AMIN
NIP : 19660808 199103 1 014
NUPTK : 5140 7446 4720 0043
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina/IV.a/ 01 Januari 2020
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja : SD Negeri 004 Bukit Tambun

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Jumlah Angka Jumlah

No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Kredit Angka
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
04 s/d 06 Surat Tugas
a. Pelatihan dan Pemanfaatan Akun Belajar ID November Sertifikat 1 Kali 1.000 1.000
2021 Laporan
10 s/d 18 Surat Tugas
b. Pelatihan Pembelajaran Jarak Jauh Desember Sertifikat 1 Kali 1.000 1.000
2021 Laporan

Jumlah 2.000 2.000

2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
PTK

Jumlah
3. Melaksanakan Karya Inovatif
a. a.
b. b.
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Terempa, 31 Desember 2021

Kepala Sekolah

MUHAMMAD AMIN
NIP. 19660808 199103 1 014
 LAMPIRAN III PERATURAN BERSAMA MENTERI PENDIDIKAN
: NASIONAL DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN
NEGARA
NOMOR : 03/V/PB/2010
NOMOR : 14 Tahun 2010
TANGGAL : 06 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : MUHAMMAD AMIN
NIP : 19660808 199103 1 014
NUPTK : 5140 7446 4720 0043
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina/IV.a/ 01 Januari 2020
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja : SD Negeri 004 Bukit Tambun

Menyatakan bahwa :
Nama : MUHAMMAD AMIN
NIP : 19660808 199103 1 014
NUPTK : 5140 7446 4720 0043
Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina/IV.a/ 01 Januari 2020
Jabatan : Guru Madya
Unit Kerja : SD Negeri 004 Bukit Tambun

Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

Jumlah Angka Jumlah

No Uraian Kegiatan Tanggal Satuan Hasil Volume Kredit Angka
Kegiatan Kredit
1 2 3 4 5 6 7
1. Melaksanakan Pengembangan Diri
10 s/d 14 Surat Tugas
a. Bimtek Kelompok Kerja Kepala Sekolah Febbruari Sertifikat 1 Kali 1.000 1.000
2020 Laporan

Jumlah 1.000 1.000

2. Melaksanakan Publikasi Ilmiah
PTK

Jumlah
3. Melaksanakan Karya Inovatif
a. a.
b. b.
Jumlah
Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Terempa, 31 Desember 2020

Kepala Sekolah

MUHAMMAD AMIN
NIP. 19660808 199103 1 014