PENGIRIMAN DAN PEMERIKSAAN

JARINGAN PATOLOGI ANATOMI

PEMERIKSAAN PATOLOGI

SUMBER WAKTU SCREENING DIAGNOSTIC

SMEAR PRE-OP V -
FNAB PRE-OP V V
CORE/ biopsi PRE -OP - V
INCISIONAL/ POST OP - V
EXCISIONAL
FROZEN Saat operasi - V
SECTION
RUTIN POST OP - V
KLINIK DAN LABORATORIUM YANG ADA DI
DEPARTEMEN PA

Klinik FNAB
Laboratorium Histopatologi
Laboratorium Sitopatologi
Laboratorium Histokimia
Laboratorium Immunohistokimia dan Immunofluoresensi
Laboratorium Eksperimental
Laboratorium Hibridisasi Insitu
Laboratorium Molekular
KLINIK FNAB
Klinik pengambilan sampel dari tubuh manusia dengan
cara aspirasi pada lesi → menggunakan jarum.
Sampel yang dihasilkan berupa sediaan apus sitologi.
LABORATORIUM HISTOPATOLOGI

Memproses jaringan sehingga terkemas dalam blok parafin

dan membuat sediaan histologik dalam pulasan H E
LABORATORIUM SITOPATOLOGI

Memproses sediaan apus dan sediaan berbentuk cairan

menjadi bentuk sediaan apus menjadi sediaan dalam
pulasan Papanicolau ( PAP ) dan Giemsa/ MGG
LABORATORIUM HISTOKIMIA

Melakukan pulasan spesifik untuk mendeteksi unsur spesifik

antara lain lemak, karbohidrat, protein struktur, pigmen dan
enzimatik
LABORATORIUM IMMUNOHISTOKIMIA
Ada 2 jenis pemeriksaan yaitu:
1. Immunohistokimia
Pulasan dengan tehnik ikatan antigen antibodi
serta enzimatik utk mendeteksi adanya unsur protein
sel, baik protein struktur maupun produk protein.
Digunakan utk diagnostik, pengobatan dan penelitian
2. Immunofluoresensi
2. Immunofluoresensi
Pulasan dengan tehnik ikatan antigen antibodi
yang diikatkan pada zat fluoresensi.
Jaringan harus dalam bentuk segar tanpa fiksasi dan
dijaga agar tidak nekrotik.
Bahan yang diperiksa dapat berupa darah atau
jaringan tanpa fiksasi
LABORATORIUM HIBRIDISASI INSITU
Melakukan pemeriksaan dengan tehnik hibridisasi DNA
dalam jaringan .
Bahan dapat berasal dari jaringan yang sudah dalam
bentuk blok parafin.
SYARAT PENTING PENGIRIMAN SAMPEL

Formulir permintaan
Identitas Pasien dengan jelas
DPJP dengan no telpnya
Data klinik yang jelas
Pemeriksaan yang diinginkan
PENANGANAN SAMPEL
SITOLOGI

LABORATORIUM SITOPATOLOGI
DEPARTEMEN PATOLOGI ANATOMIK
FKUI/RSCM
2012
 BAHAN PEMERIKSAAN SITOLOGI
Pap smear
Sputum
Cairan pleura
Sikatan dan bilasan bronkus
Cairan puting susu
Cairan peritoneum/ascites
Urine
FNAB/TTNA
 FIKSASI

 Tujuan fiksasi :
Mencegah terjadinya autolysis dan pengaruh
bakteri
Mempertahankan bentuk dan isi sel/jaringan
mendekati keadaan sebelum fiksasi
Memungkinkan proses pengolahan sel/jaringan
selanjutnya berjalan baik
Mempertahankan komponen jaringan atau sel
 FIKSASI
Fiksasi basah :Alkohol 96 %
Fiksasi kering :
▪ Dibiarkan kering di udara terbuka
▪ Kipas angin/hair dryer
Khusus untuk pap smear fiksasi dalam alkohol
96%

Semua fiksasi
dilakukan segera
 FIKSASI

FIKSASI (bahan yang dapat di smear : fnab, discharge,pap smear dll)

ALKOHOL 96% KERING

MINIMAL 30 MENIT
HATI-HATI PENURUNAN BIARKAN MENGERING DI
KONSENTRASI ALKOHOL UDARA TERBUKA

STAINING
PAPANICOLAOU STAINING GIEMSA STAINING
 PAP SMEAR
Conventional :
▪ Segera masukkan slide dalam alkohol 96%
setelah melakukan apusan
▪ Seluruh slide terendam dalam cairan fiksasi
alkohol 96%

Liquid base cytology :

▪ Masukkan segera cytobrush ke dalam cairan
preservative yg ada di dalam botol dan tutup
dengan rapat
 SPUTUM
Segera kirim ke Laboratorium PA
Sputum 3 x berturut-turut setiap hari untuk
meningkatkan sensitifitas
CAIRAN SEREBROSPINALIS

SEGERA KIRIM KE
LABORATORIUM
PATOLOGI ANATOMIK
 URIN

Minimal jumlah urin 25 ml

Sebaiknya pemeriksaan urin dilakukan 3 hari berturut-
turut untuk meningkatkan sensitivitas
Jangan ambil urin pagi (banyak mengandung sel
degeneratif)
 Bila 1 – 12 jam → tidak memerlukan fiksasi
 12-24 jam baru dikirim ke Laboratorium PA →
masukkan dalam kulkas, JANGAN DI FREEZER
 > 24 jam → masukkan dalam alkohol 50% dengan
jumlah yang sama dengan jumlah urin . Misal 10 cc
urin + 10 cc alkohol
 CAIRAN
Efusi pleura/asites/pericardium dll
Segera kirim ke laboratorium PA
Jika lebih dari 24 jam →
▪ masukkan dalam alkohol 70% dengan
perbandingan 1:1
▪ Misalnya, specimen 10 cc, alkohol 70% 10 cc
 FNAB

Siapkan slaid, kontainer utk slaid yang terisi

alkohol 98%
▪ Fiksasi:
▪ Fiksasi basah : Alkohol 98 % (minimal 96%)
▪ Fiksasi kering :
▪ Dibiarkan kering di udara terbuka
▪ Kipas angin/hair dryer

Jarum utk FNAB

Bethadine/Alkohol 70%
Kapas
Tensoplast
FINE NEEDLE ASPIRATION BIOPSY (FNAB)

Technique
of collecting
sample
Imaging
guidance operator
(USG,CT)

Representative
and adequacy
of the samples
 Smear
(8- 10
Technique of
collecting
Spinal needle slides)
23 – 25 gauge,
sample aspirator

Cell block
Spinal needle, 20 ml dyspossible syringe, piston/gun
 Protocol for preparation of aspirated material can be used

BAHAN
ASPIRASI

MASUKKAN KE
ALKOHOL 96% FIKSASI KERING DALAM
FORMALIN

PAPANICOLAOU GIEMSA
STAINING SENTRFUGE
STAINING

PARAFFIN
EMBEDDED
TROMBIN CLOT

HEMATOXYLIN SPECIAL STAINING IMMUNOHISTOC

(MUCIN, GLIKOGEN
EOSIN DLL) HEMISTRY
MUTU SEDIAAN BAIK
MUTU SEDIAAN BAIK. ADEKUAT
MUTU SEDIAAN BAIK
MUTU SEDIAAN KURANG BAIK
MUTU SEDIAAN KURANG BAIK
MUTU SEDIAAN KURANG BAIK
 Small cell carcinoma: cytology, cell block and markers

TTF1

MGG HE

MGG

KER7

Courtesy of Maud vesselic HE CD56

 FASE PRA ANALITIK

SALAH SATU FAKTOR PENENTU

AKURASI DIAGNOSIS
PATOLOGIK
 TAHAPAN PEMERIKSAAN
TAHAP AKTIVITAS PEN.JWB PRODUK

PRA ANALITIK PASCA OP KLINISI SPESIMEN

PARAMEDIS
RS
ANALITIK LAB. PA TEKNISI SLIDE PA

(SpPA)
PASCA ANALIT P'BACAAN SpPA EKSPERTISI
ADMIN
RS
 PRA-ANALITIK

PENANGANAN JARINGAN PASCA TINDAKAN


FIKSASI

KAPAN?
BAGAIMANA?
FIKSASI SANGAT PENTING !

MENGAPA ???
FIKSASI
 Tujuan fiksasi :
Mencegah terjadinya autolysis dan pengaruh
bakteri
Mempertahankan bentuk dan isi sel/jaringan
mendekati keadaan sebelum fiksasi
Memungkinkan proses pengolahan sel/jaringan
selanjutnya berjalan baik
Mempertahankan komponen jaringan atau sel
AMERICAN SOCIETY OF CLINICAL ONCOLOGY/COLLEGE OF
AMERICAN
PATHOLOGISTS GUIDELINE RECOMMENDATIONS FOR
IMMUNOHISTOCHEMICAI
TESTING OF ESTROGEN AND PROGESTERONE RECEPTORS IN
BREAST CANCER
Preanalytic standardization: tissue handling. The warm and cold
ischemic times are widely accepted as important Variables in the
analysis of labile macromolecules such as proteins, RNA, and
DNAfrom clinical tissue samples. Warm ischemia time is the time
from the interruption of the blood supply to the tumor by the
surgeon to the excision of the tissue specimen; cold ischemia
time is the time from excision to the initiation of tissue fixation.
Numerous studies have documented the progressive loss of
activity of these labile molecules after the surgical interruption of
blood flow, leading to tissue ischemia,acidosis, and enzymatic
degradation.

JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY : ASCO SPECIAL ARTICLE VOLUME 28 NUMBER 16 JUNE 1 2010
 FIKSASI
CAIRAN FIKSATIF
▪ JUMLAH CUKUP
▪ MUTU SESUAI STANDART

CARA FIKSASI
WADAH MEMADAI
▪ VOLUME FIKSATIF
▪ JAM MULAI FIKSASI
▪ "SLICING"
 SYARAT PENTING PENGIRIMAN SAMPEL

Formulir permintaan
Identitas Pasien dengan jelas
▪ Tertera pada formulir DAN kemasan spesimen
DPJP dengan no telpnya
Data klinik yang jelas
▪ Termasuk anamnesis, pemeriksaan yang pernah dilakukan,
diagnosis kerja dan jenis tindakan yang dilakukan
Pemeriksaan yang diinginkan
 BAHAN UNTUK HISTOPATOLOGI

Formalin Buffered 10 %
Dikemas dalam wadah anti bocor dan ditutup dengan rapat
Banyaknya cairan formalin adalah perbandingan minimal 1: 10
Di beri label/tanda identitas pasien pada kemasan dan formulir
!! Formulir permintaan lengkap dengan data klinik dan
pemeriksaan apa yang diinginkan.
FORMALIN BUFFER 10%
•L A R U T A N F O R M A L D E H I D 4 0 % 100 ML
•A Q U A D E S T 900 ML
•S O D I U M D I H I D R O G E N F O S F A T M O N O H I D R A T 4 G
•D I S O D I U M H I D R O G E N F O S F A T A N H I D R A T 6,5 G
WELL FIXED TISSUE
POORLY FIXED TISSUE
FIKSASI YANG INADEKUAT

TIDAK DAPAT DIPERBAIKI

 CAP ACCREDITATION MANUAL
2012

NOTE: Specimens subject to these tests should be fixed in

10% neutral buffered formalin for at least 6 hours, up to a
maximum of 48 hours for HER2 testing and 72 hours for
estrogen receptor and progesterone receptor testing.
The volume of formalin should be at least 10 times the
volume of the specimen.
 APA YANG WAJIB DILAKUKAN ?

FIKSASI DALAM 30 MENIT dengan Formalin

Buffered 10%
WADAH MEMADAI
VOLUME FIKSATIF 10X VOLUME SPESIMEN
TULIS JAM OPERASI (JARINGAN DIPOTONG
DARI SUPLAI DARAH) DAN JAM MULAI
FIKSASI
"SLICING" JIKA BESAR/JARINGAN TAK
LANGSUNG DIBAWA KE PA
▪ PER 1 CM
CUT SECTION TUMOR CA.MAMMAE
FIXATION BUFFER FORMALIN
1 X 24 H

SPECIMENT SELECTIVE 3-4

LABEL mm
PASIEN
POTONG BEKU
Bahasa Belanda: Vries Coupe
Bahasa Inggris : Frozen Section
Tujuan
Kebijakan
PROSEDUR PEMERIKSAAN POTONG
BEKU

TUJUAN:
Membuat diagnosis cepat pada saat penderita masih
dikamar operasi, yang diperlukan untuk mengambil
tindakan bedah lebih lanjut.
KEBIJAKAN:
Tempat pemeriksaan dekat kamar operasi
Pada kasus sulit, diagnosis ditunda, menunggu hasil
sediaan blok parafin.
PRINSIP
Sangat sederhana
Ketika jaringan dibekukan, air/cairan → membeku→ Es
berperan sebagai embedding→ jaringan jadi keras
Pembekuan tergantung variasi suhu/ temperatur jaringan
Suhu rendah→ blok menjadi keras
Suhu tinggi→ blok menjadi lunak
PRINSIP
Mayoritas potongan jaringan tak terfiksasi dan tidak
berlemak akan matang pada suhu -250C
Jaringan terfiksasi membutuhkan temperatur sekitar -
100C/lebih hangat
Air lebih banyak pada jaringan terfiksasi→ konsistensi
jaringan akan jadi keras→ butuh temperatur lebih
tinggi untuk dapat dipotong dengan baik
Setelah selesai, slaid dapat segera diperiksa, untuk dapat
dibaca, dianalisis dan dibuat diagnosis potong beku
Hasil diagnosis ditulis rangkap di kertas jawaban dan
disampaikan kepada ahli bedah
Sisa jaringan baik VC dan yang tidak di VC dibuat jaringan
blok parafin