PEMANTAPAN MUTU

PRA-ANALITIK
PEMERIKSAAN
LABORATORIUM

Dr. Torajasa Achamar, SpPK

RSUD BUMI PANUA 25 OKTOBER 2019

PEMANTAPAN MUTU LABORATORIUM

LAB MUTU INTERNAL

• Diagnosis • Eksternal • Pra-analitik
• Skrining
• Progresifitas • Internal • Analitik
penyakit • Pasca
• Monitoring Terapi Analitik
• Prognosis

KERJA SAMA
(pasien,dokter, perawat, analis lab)

Hasil Baik
Erlin, 2017 – Pemantapan Mutu Pra-Analitik Laboratorium , RSI Aisyiyah Malang
Tahapan Pemeriksaan Laboratorium
Permintaan – form
Persiapan pasien
Sampling
Pengiriman
Proses-penanganan
Penyimpanan Post-
Analitik
Analitik
lab ERROR rate ???
Pre-
Kalibrasi Intepretasi
Analitik Quality Control Cetak hasil
Proses-pemeriksaan Pelaporan hasil
 Kita HARUS tahu ini …
Persiapan pasien
Pengumpulan spesimen
Pengambilan spesimen
Pengiriman spesimen
Pengolahan spesimen
Penyimpanan spesimen
 Jangan DIKOCOK

 Bukan DIPILIN

 Tidak DIPUTAR 8

= 1 inversi
 Label dan
Identitas

Kondisi sampel Waktu

(lisis, bekuan)

Pengiriman Sampel Hasil LAB yang tidak

sesuai dan
DITOLAK membingungkan

Persiapan
pasien
Volume
(puasa?)

Tabung
 Dampak Kesalahan Sampling

DPJP dan pasien merasa TIDAK NYAMAN jika diulang

RESPON TIME memanjang

Akurasi hasil berkurang

Adanya IKP

Keluhan Customer Laboratorium meningkat

Penyimpanan dan Pengiriman

Pengiriman dan penyimpanan tabung

sebelum digunakan adalah 4-25°C

Hindari paparan matahari secara

langsung pada sat penyimpanan dan
transportasi sampel, terutama URINE
dan BILIRUBIN

Transportasi menggunakan Wadah/

BOX / Transport Bag
Segera kirim sampel ke lab terutama
Urine dan Glukosa Darah ( < 1 jam)

Erlin, 2017 – Pemantapan Mutu Pra-Analitik Laboratorium , RSI Aisyiyah Malang

 DIAGNOSIS
SPESIMEN

PROGNO-
SKRINING
SIS

HASIL
LABORAT

TERAPI/ MONITO-
TINDAKAN RING

Erlin, 2017 – Pemantapan Mutu Pra-Analitik Laboratorium , RSI Aisyiyah Malang

ALAT DAN BAHAN
FLEBOTOMI:

1. Sarung tangan
2. Tornikuet
3. Jarum atau lancet
4. Tube holder
5. Tabung yang sesuai
6. Alkohol 70%
7. Gauze (potongan kasa steril)
8. Plester /perban

Biasakan di tempat /box khusus

Dengan peralatan pecadangan
Vacutainer System – Sistem Tertutup
Pengambilan Darah

Erlin, 2017 – Pemantapan Mutu Pra-Analitik Laboratorium , RSI Aisyiyah Malang

 Tabung Na-sitrat
 Antikoagulan Na Sitrat
(ratio Na sitrat : darah = 1: 9)

 Pemeriksaan Faal
Koagulasi
 PT, aPTT, INR
 Faktor pembekuan,
 Fibrinogen
 Jumlah trombosit

 Inversi 4x
 Tabung Serum
• Clot Activator • Gel & Micronised Silica Clot
Activator
• Untuk pemeriksaan :
• Untuk pemeriksaan :
– Kimia Klinik
– Kimia Klinik
– Imunologi
– Imunologi
– Serologi
– Serologi

• Inversi 5x
• Inversi 5x

• Waktu pembekuan 30
• Waktu pembekuan menit
60 menit
 Tabung Plasma
• K2 EDTA – spray • Lithium Heparin
dried
• K3 EDTA – liquid or
Spray dried

• Untuk • Untuk
pemeriksaan : pemeriksaan:
– Hematologi – Troponin T
– Contoh darah
• Inversi 8x
• Inversi 8x
URUT - URUTAN PENGISIAN TABUNG :
(Tidak boleh tertukar atau terbalik)

1. Kultur Darah
2. Tabung tutup BIRU (APTT & PPT)
3. Tabung tutup MERAH dan KUNING
(Kimia, imunologi, elektrolit)
4. Tabung tutup UNGU (DL)

JANGAN TERBALIK
Indikator Keberhasilan Flebotomis

• Pengambilan 1: >
95%
Indikator • Menusuk ≤ 2x
Proses • Efisien, nyaman,
aman utk pasien

• Minimalisir sampel
rejection
Outcome • Meningkatkan safety
Indikator • TAT dan akurat
• Memperpendek masa
rawat
 PEMILIHAN TEMPAT VENAPUNKSI

Pilih lokasi :
 Vena mediana cubiti (UTAMA)

o Vena cephalic di tangan

 Vena basilic di dorsum / punggung tangan

o Vena di kaki (pilihan terakhir, karena beresiko

komplikasi )
di@h 27
Lokasi pengambilan sampel
darah VENA

Erlin, 2017 – Pemantapan Mutu Pra-Analitik Laboratorium , RSI Aisyiyah Malang

HINDARI Lokasi berikut ini ….
Perubahan sirkulasi
– beda intepretasi
Hemodilusi

Post Kelainan * CVC/

IV Line
Mastektomi kulit Sentral

Degradasi sel – Perubahan HINDARI pada

komposisi spesimen pemeriksaan FH
HINDARI LOKASI :

 Jaringan parut yg luas dari luka bakar or operasi

Tangan di bagian yg pernah mastectomy (lymphedema)
Hematoma (pilih bagian bawah dari hematom)
IV / Transfusi darah (efek pengenceran), pilih sebelah lainnya
Kanula/fistula/heparin lock
Ekstremitas yg edema

Lokasi IV, bila terpaksa :

Matikan IV 1 jam sebelum sampling (supaya tidak kontaminasi)
Pergunakan torniquet di bawah lokasi IV
Pilih vena selain yg terpasang IV
Punksi, sedot 5ml darah & buang, setelah itu baru sedot u/
sampel pemeriksaan
Terima Kasih