Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : UU-00XFG52 No. NIK : 3511146211950001


Nama Lengkap : NURUL FATHIROH
Tanggal Lahir : 1995-11-22
No.HP : 085257402932
Alamat : DS. PEMUTERAN
Lokasi Menerima : PUSKESMAS BOTOLINGGO - 13321502

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Nama Vaksin No.Batch Lokasi Menerima Keterangan


Vaksinasi

2021-09-27 Moderna 023D21A Gerokgak II - 22010902 VAKSINASI DOSIS 1, KEMBALI TGL


11:16:00 25 OKTOBER 2021

2021-10-25 Moderna O23D21A Gerokgak II - 22010902 DOSIS 2


11:03:00

2022-09-13 COVID-19 FT5335 PUSKESMAS TELAH VAKSIN


12:24:00 Vaccine Pfizer BOTOLINGGO - 13321502

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : Lia
No Telp : 082139207401

Anda mungkin juga menyukai