SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LAELA ROBIAH

Tempat / Tgl Lahir : Brebes, 17-03-1979
Alamat : Ketanggungan RT. 007 RW. 002 Brebes

Sebagai pemilik tanah/bangunan yang berlokasi di Desa Jatisawit RT. 004 RW. 005
Kecamatan Bumiayu Kabupaten Brebes dengan nomor bukti kepemilikan tanah
Nomor SHM 570.

Menyatakan dengan sebenarnya kami tidak keberatan tanah tersebut dijadikan lahan
untuk Toko Modern (Indomart) Oleh CV. Berkah Sederhana Makmur.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Brebes, Januari 2023

Yang Menyatakan

LAELA ROBIAH
 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABDUL AZIZ

Tempat / Tgl Lahir : Brebes, 09-09-1969
Alamat : Jl. Diponegoro No. 20 RT. 07 / 02 Ketanggungan

Sebagai pemilik tanah/bangunan yang berlokasi di Desa Pagejugan Kecamatan

Brebes Kabupaten Brebes dengan nomor bukti kepemilikan tanah Nomor SHM
00133.

Menyatakan dengan sebenarnya saya tidak keberatan tanah/bangunan tersebut

dilakukan proses pembuatan informasi tata ruang yang diajukan oleh pemohon,
yaitu atas nama Moh. Rizki Ubaidillah (PT. Bersama Rizki Perkasa) dimulai
dari proses peninjauan lapangan sampai selesai berkas Surat Informasi Tata Ruang
di Dinas Pengelolaan Sumber Daya Air dan Penataan Ruang Kabupaten Brebes.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahu, Brebes, Juli 2021

Kepala Desa/ Lurah Yang Menyatakan,

ABDUL AZIZ
 SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABDUL AZIZ

Tempat / Tgl Lahir : Brebes, 09-09-1969
Alamat : Jl. Diponegoro No. 20 RT. 07 / 02 Ketanggungan

Sebagai pemilik tanah/bangunan yang berlokasi di Desa Pagejugan Kecamatan

Brebes Kabupaten Brebes dengan nomor bukti kepemilikan tanah Nomor SHM 1448.

Menyatakan dengan sebenarnya saya tidak keberatan tanah/bangunan tersebut

dilakukan proses pembuatan informasi tata ruang yang diajukan oleh pemohon,
yaitu atas nama Moh. Miftakhul Rizki Maulana (PT. Putra Rizki Jaya) dimulai
dari proses peninjauan lapangan sampai selesai berkas Surat Informasi Tata Ruang
di Dinas Pengelolaan Sumber Daya Air dan Penataan Ruang Kabupaten Brebes.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mengetahu, Brebes, Juli 2021

Kepala Desa/ Lurah Yang Menyatakan,

ABDUL AZIZ
 SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ABDUL AZIZ DAN ATIKAH

Tempat / Tgl Lahir : Brebes, 09-09-1969
Alamat : Jl. Diponegoro No. 20 RT. 07 / 02 Ketanggungan

Sebagai pemilik tanah/bangunan yang berlokasi di Desa Kubangjati RT. 001 RW. 003
Kecamatan Ketanggungan Kabupaten Brebes dengan nomor bukti kepemilikan tanah
Nomor SHM 00133.

Menyatakan dengan sebenarnya kami tidak keberatan tanah tersebut dijadikan lahan
untuk PERTASHOP Oleh PT. Bersama Rizki Perkasa.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya, untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Brebes, Desember 2021