1. Bagaimana Kemudahan Persyaratan Sesuai Stastus Pasien ?

a. Sangat Sulit
b. Sulit
c. Mudah
d. Sangat Mudah
2. Bagaimana Kemudahan Alur Pelayanan Pada Unit Ini ?
a. Sangat Sulit
b. Sulit
c. Mudah
d. Sangat Mudah
3. Bagaimana Kecepatan Waktu Dalam Pemberian Pelayanan Pada Unit Ini ?
a. Sangat Lama
b. Lama
c. Cepat
d. Sangat Cepat
4. Bagaimana Kewajaran Biaya Atau Tarif Dalam Pelayanan Ini ? (Untuk Pasien Umum / Pasien
Asuransi Yang Menambah Biaya)
a. Sangat Mahal
b. Cukup Mahal
c. Murah
d. Sangat Murah
5. Apakah Layanan Yang Tersedia Sesuai Yang Diharapkan ?
a. Tidak Sesuai
b. Kurang Sesuai
c. Sesuai
d. Sangat Sesuai
6. Bagaimana Keramahan Dan Kesopanan Petugas Dalam Memberikan Pelayanan ?
a. Tidak Sopan Dan Tidak Ramah
b. Kurang Sopan Dan Kurang Ramah
c. Sopan Dan Ramah
d. Sangat Sopan Dan Sangat Ramah
7. Bagaimana Kualitas Sarana Dan Prasarana Di Unit Pelayanan ? (Sarana Dan Prasarana
Misalnya : Ruang Tunggu,Ruang Periksa,Kamar Mandi Dll)
a. Buruk
b. Cukup
c. Sangat Baik
d. Baik
8. Apakah Ada Tempat Atau Nomor Pengaduan Complain Di Rs ?
a. Tidak Ada
b. Ada Tapi Tidak Berfungsi
c. Ada Dan Berfungsi Tapi Kurang Maksimal
d. Ada Dan Di Kelola Dengan Baol
9. Bagaimana Kompetensi Atau Kemampuan Petugas Dalam Pelayanan ?
a. Tidak Kompeten
b. Kurang Kompeten
c. Kompeten
d. Sangat Kompeten