SURVEI KEPUASAN PASIEN

PENDAFTARAN
Bagaimana pendapat saudara tentang keramahan petugas di Pendaftaran ?
a. Ramah b. cukup c. Tidak ramah
Bagaimana pendapat Anda tentang kejelasan prosedur pendaftaran di Pendaftaran?
a. Jelas b. cukup c. Tidak Jelas
Bagaimana pendapat Anda tentang kejelasan biaya pendaftaran di Pendaftaran?
a. Jelas b. cukup c. Tidak Jelas
Bagaimana pendapat Anda tentang cara pembuatan surat rujukan ke Rumah Sakit?
a. Jelas b. cukup c. Tidak Jelas
Bagaimana kenyamanan ruang tunggu di Pendaftaran?
a. Nyaman b. cukup c. Tidak Nyaman

POLI UMUM
Bagaimana kecepatan petugas dalam melayani Anda di Poli Umum?
a. Cepat b. cukup c. Lambat
Bagaimana keramahan petugas dalam melayani Anda di Poli Umum?
a. Ramah b. cukup c. Tidak ramah
Bagaimana kejelasan Informasi tentang penyakit yang diberikan petugas kepada Anda di Poli Umum?
a. Jelas b. cukup c. Tidak Jelas
Bagaimana tanggapan/jawaban petugas terhadap pertanyaan Anda di Poli Umum?
a. Baik b. cukup c. Tidak Baik
Bagaimana kenyamanan ruang periksa dan ruang tunggu di Poli Umum?
a. Nyaman b. cukup c. Tidak Nyaman

POLI GIGI
Bagaimana kecepatan petugas dalam melayani Anda di Poli Gigi?
a. Cepat b. cukup c. Lambat
Bagaimana keramahan petugas dalam melayani Anda di Poli Gigi?
a. Ramah b. cukup c. Tidak ramah
Bagaimana kejelasan Informasi tentang penyakit yang diberikan petugas kepada Anda di Gigi?
a. Jelas b. cukup c. Tidak Jelas
Bagaimana kenyamanan ruang periksa dan ruang tunggu di Poli Gigi?
a. Nyaman b. cukup c. Tidak Nyaman
Bagaimana tanggapan saudara tentang hari buka pelayanan poli gigi?
a. Baik b. cukup c. Kurang

POLI KIA
Bagaimana kecepatan petugas dalam melayani Anda di Poli KIA?
a. Cepat b. cukup c. Lambat
Bagaimana keramahan petugas dalam melayani Anda di Poli KIA?
a. Ramah b. cukup c. Tidak ramah
Bagaimana kejelasan Informasi tentang penyakit yang diberikan petugas kepada Anda di KIA?
a. Jelas b. cukup c. Tidak Jelas
Bagaimana tanggapan/jawaban petugas terhadap pertanyaan Anda di Poli KIA?
a. Baik b. cukup c. Tidak Baik
Bagaimana kenyamanan ruang periksa dan ruang tunggu di Poli KIA?
a. Nyaman b. cukup c. Tidak Nyaman

LABORATORIUM
Bagaimana kecepatan petugas dalam melayani Anda di Laboratorium?
a. Cepat b. cukup c. Lambat
Bagaimana pendapat saudara tentang keramahan petugas dalam memberikan pelayanan?
a. Ramah b. cukup c. Tidak ramah
Bagaimana kecepatan penyampaian hasil pemeriksaan laboratorium saudara ?
a. Cepat b. cukup c. Lambat
Bagaimana kejelasan Informasi tentang hasil pemeriksaan laboratorium yang diberikan petugas kepada
Anda?
a. Jelas b. cukup c. Tidak Jelas
Bagaimana pendapat saudara tentang kenyamanan ruang tunggu laboratorium?
a. Nyaman b. cukup c. Tidak Nyaman

FARMASI
Bagaimana kejelasan petugas dalam memberikan informasi obat secara cepat dan tepat ?
a. Jelas b. cukup c. Tidak Jelas
Bagaimana kecepatan petugas dalam pelayanan obat?
a. Cepat b. cukup c. Lambat
Bagaimana kenyamanan dan kebersihan ruang tunggu di Farmasi?
a. Nyaman b. cukup c. Tidak Nyaman
Bagaimana keramahan petugas dalam melayani Anda di Poli Gigi?
a. Ramah b. cukup c. Tidak ramah
Bagaimana kesediaan petugas dalam menangani keluhan anda secara cepat?
a. Baik b. cukup c. Tidak Baik

RUANG TINDAKAN DAN GAWAT DARURAT

Bagaimana kecepatan petugas dalam melayani Anda di Ruang Tindakan dan Gawat darurat?
a. Cepat b. cukup c. Lambat
Bagaimana keramahan petugas dalam melayani Anda di Ruang Tindakan dan Gawat darurat?
a. Ramah b. cukup c. Tidak ramah
Bagaimana kejelasan Informasi tentang penyakit yang diberikan petugas kepada Anda di Ruang
Tindakan dan Gawat darurat?
a. Jelas b. cukup c. Tidak Jelas
Bagaimana tanggapan/jawaban petugas terhadap pertanyaan Anda di Ruang Tindakan dan Gawat
darurat?
a. Baik b. cukup c. Tidak Baik
Bagaimana kenyamanan ruang periksa dan ruang tunggu di Ruang Tindakan dan Gawat darurat?
a. Nyaman b. cukup c. Tidak Nyaman

PONED
Bagaimana kecepatan petugas dalam melayani Anda di PONED?
a. Cepat b. cukup c. Lambat
Bagaimana keramahan petugas dalam melayani Anda di PONED?
a. Ramah b. cukup c. Tidak ramah
Bagaimana kejelasan Informasi tentang keadaan ibu dan bayi yang diberikan petugas kepada Anda di
PONED?
a. Jelas b. cukup c. Tidak Jelas
Bagaimana tanggapan/jawaban petugas terhadap pertanyaan Anda di PONED?
a. Baik b. cukup c. Tidak Baik
Bagaimana kenyamanan ruang periksa dan ruang tunggu di PONED?
a. Nyaman b. cukup c. Tidak Nyaman