Anda di halaman 1dari 2

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AMPEL
Candi, Candi, Ampel, Boyolali 57352 Prov. Jawa Tengah
Telp. (0276) 330581 , email: pusk.ampel@gmail.com

LEMBAR DISPOSISI

Surat dari :............................................ Diterima Tgl : .........................................


No. Surat : ........................................... No. Agenda : ........................................
Tgl. Surat :........................................... Sifat : ........................................
Sangat Segera Segera Rahasia

Perihal :

Diteruskan kepada Sdr.: Dengan hormat harap :


……………………………….. Tanggapan dan saran
……………………………….. Proses lebih lanjut
……………………………….. Koordinasi / konfirmasikan
Dst. ………………………………. ………………………………

Catatan :

KEPALA PUSKESMAS AMPEL

*Paraf dan tanggal

SARYANTO, S.Kep.Ns.

PEMERINTAH KABUPATEN BOYOLALI


DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS AMPEL
Candi, Candi, Ampel, Boyolali 57352 Prov. Jawa Tengah
Telp. (0276) 330581 , email: pusk.ampel@gmail.com

LEMBAR DISPOSISI

Surat dari :.................................................. Diterima Tgl : ...............................................


No. Surat : ................................................. No. Agenda : ..............................................
Tgl. Surat :................................................. Sifat : ..............................................
Sangat Segera Segera Rahasia

Perihal :

Diteruskan kepada Sdr.: Dengan hormat harap :


……………………………….. Tanggapan dan saran
……………………………….. Proses lebih lanjut
……………………………….. Koordinasi / konfirmasikan
Dst. ………………………………. ………………………………

Catatan :

KEPALA PUSKESMAS AMPEL

*Paraf dan tanggal

SARYANTO, S.Kep.Ns.

Anda mungkin juga menyukai