Lampiran : SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD BULA KABUPATEN SERAM

BAGIAN TIMUR
Nomor : 24 Tahun 2019
Tanggal : 15 Oktober 2019
Tentang : SISTEMATIKA PENULISAN DOKUMEN, LAPORAN, SPO DAN SURAT
MENYURAT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BULA KABUPATEN SERAM
BAGIAN TIMUR

KETENTUAN FORMAT/ TATA NASKAH UNTUK KEBIJAKAN DAN SPO

1. Page Layout :
 Kertas A4 / F4
 Costum Size kertas A4 (21 cm dan height 29,7 cm)
 Costum Size kertas F4 (21,5 cm dan height 33 cm)
 Margin ( Top = 2, Botton = 2,5 left = 3 right= 2 )
 Jenis tulisan (arial)
 Ukuran tulisan ( dalam Kotak 11 dan Kop/judul 12)
 Spasi 1,5
 Ukuran tulisan pada cover ( judul : 24 dan nama daerah/kabupaten : 18)
2. Pembuatan SPO menggunakan kertas F4 dan SK serta dokumen menggunakan
kertas A4
3. Kop/ kepala surat logo pemerintah daerah disebelah kiri atas, identitas Rumah sakit
di bagian tengah (Tulisan Di Bold)
4. Judul dokumen di tengah (center), tulisan menggunakan huruf besar (upercase) dan
di tebal (Bold).
5. Isi dokumen tulisan menggunakan huruf kecil sesuai EYD (sentence case)
6. Dokumen pengesahan untuk kebijakan terdapat kota penetapan dokumen (Bula)
dan tanggal di terbitkan dokumen, kemudian mengetahui (Direktur RSUD, drg.
Linggar Sukaringtyas, Sp.BM) nama direktur huruf pertama menggunakan huruf
besar dan ditebalkan dan NIP Direktur (huruf besar tanpa ditebalkan).
7. Lampiran dokumen :
Lampiran : Surat Keputusan Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Bula
Nomor Dokumen : ...............
Tentang :........................... (spasi 1)
8. Contoh dokumen ( kebijakan, pedoman, panduan dan SPO) terlampir
9. Contoh penulisan no dokumen SPO :SPO.01-01 keterangan SPO : standar Prosedur
Operasional, 01 : kode unit terkait, 01 adalah urutan halaman SPO.
10. Untuk penulisan catatan kaki (foother) : menggunakan tulisan sesuai dengan tulisan
dokumen dengan ukuran font 10
11. Nomor halaman terletak di samping kanan bawah halaman tidak di bold
12. Untuk Ukuran logo Kabupaten Seram bagian Timur :
a. pada SK 2 cm x 2 cm
b. Pada dalam kotak 1,5 cm x 1,5 cm
c. Pada Cover 5 cm x 5 cm

Bula, 18 Oktober 2019

DIREKTUR RSUD BULA
KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

drg. Linggar Sukaringtyas, Sp.BM

NIP. 19820210 200804 2 002
 CONTOH COVER

PEDOMAN
................................................................................................................................................

(Tulisan Judul Pedoman atau Panduannya)

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BULA

KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
TAHUN 2019
 Contoh SK

K
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
RSUDBULA
Jl. Wailola Besar, No. 11-12, Telp. (0915) 21311 – 21312, Fax. (0915) 21312
e-mail : rsudbula@yahoo.co.id
B U L A
`

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD BULA

KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
NOMOR :

TENTANG

.....................................................................
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BULA
KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BULA,

Menimbang : a. ..........................................
b. ...........................................
c. ...........................................

Mengingat : 1. Undang – undang..........

2. Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang…….
3. Peraturan Pemerintah…….
4. Peraturan Presiden……….
5. Peraturan Menteri…………….
6. Peraturan Daerah………….
7. Keputusan Presiden...........
8. Keputusan Menteri..........
9. Keputusan Pemerintah Daerah (Bupati)..........
10. Keputusan Direktur........

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : ..........
KEDUA : .........
KETIGA : ..........

Ditetapkan di : Bula
Pada Tanggal : ........................

DIREKTUR RSUD BULA

KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

drg. Linggar Sukaringtyas, Sp.BM

NIP. 19820210 200804 2 002
 Contoh Kebijakan

K
PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
RSUDBULA
Jl. Wailola Besar, No. 11-12, Telp. (0915) 21311 – 21312, Fax. (0915) 21312
e-mail : rsudbula@yahoo.co.id
B U L A
`

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD BULA

KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR
NOMOR :

TENTANG

KEBIJAKAN....................................................................
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BULA
KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BULA,

Menimbang : a...........................................
b...........................................
c...........................................

Mengingat : 1. Undang – undang..........

2. Keputusan presiden...........
3. Keputusan menteri..........
4. Keputusan pemerintah daerah (Bupati)..........
5. Keputusan Direktur.............

MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU :..........
KEDUA :.........
KETIGA :..........

Ditetapkan di : Bula
Pada Tanggal : ........................

DIREKTUR RSUD BULA

KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

drg. Linggar Sukaringtyas, Sp.BM

NIP. 19820210 200804 2 002
 Contoh SPO

KOP ( 12 )

No.dokumen No. Revisi Halaman

RSUD BULA
KABUPATEN SERAM SPO.01 - 01 1/1
BAGIAN TIMUR

Ditetapkan oleh :
Direktur
Tanggal Terbit RSUD Bula
Kab. Seram Bagian Timur
STANDAR PROSEDUR
OPERASIONAL

drg. Linggar Sukaringtyas, Sp.BM

NIP. 19820210 200804 2 002
PENGERTIAN

TUJUAN

KEBIJAKAN

PROSEDUR

UNIT TERKAIT