Anda di halaman 1dari 2

Data Siswa Dapodik

A. Data Peserta Didik


1. Nama Lengkap :
2. Jenis Kelamin :
3. NIK :
4. NO KK :
5. Tempat/Tgl Lahir :
6. No. Registrasi akta lahir :
7. Agama :
8. Alamat :
9. RT :
10. RW :
11. Nama Dusun :
12. Desa/Kelurahan :
13. Kode Pos :
14. Tempat Tinggal (pilih salah satu) : Bersama orang tua/Wali
15. Transportasi ke sekolah :
16. Anak Berkebutuhan Khusus (jika ya sebutkan) :
17. Anak ke-berapa (berdasarkan KK) :
18. Penerima KPS/KPH : Ya/Tidak (pilih salah satu)
19. Apakah punya KIP : Ya/Tidak (pilih salah satu)
20. Apakah anak membutuhkan PIP : Ya/Tidak (pilih salah satu)
B. Data Ayah Kandung
1. Nama Lengkap Ayah :
2. NIK Ayah :
3. Tahun Lahir Ayah :
4. Pendidikan Terakhir Ayah :
5. Pekerjaan Ayah :
6. Penghasilan Ayah (Pilih salah satu) :
a) Kurang dari Rp.500.000,00
b) Rp.500.000,00- Rp.1.000.000,00
c) Rp.1.000.000,00 – Rp. 2.000.000
d) Rp.2.000.000,00 – Rp.5.000.000,00
e) Rp.5.000.000,00 – Rp.20.000.000,00
f) Lebih dari Rp.20.000.000,00
g) Tidak berpenghasilan
7. Ayah Berkebutuhan Khusus (jika ya sebutkan) :
8. No. Hp Ayah :
9. Email Ayah :
C. Data Ibu Kandung
1. Nama Lengkap Ibu :
2. NIK Ibu :
3. Tahun Lahir Ibu :
4. Pendidikan Terakhir Ibu :
5. Pekerjaan Ibu :
6. Penghasilan Ibu (Pilih salah satu) :
a) Kurang dari Rp.500.000,00
b) Rp.500.000,00- Rp.1.000.000,00
c) Rp.1.000.000,00 – Rp. 2.000.000
d) Rp.2.000.000,00 – Rp.5.000.000,00
e) Rp.5.000.000,00 – Rp.20.000.000,00
f) Lebih dari Rp.20.000.000,00
g) Tidak berpenghasilan
7. Ibu Berkebutuhan Khusus (jika ya sebutkan) :
8. No. Hp Ibu :
9. Email Ibu :

Anda mungkin juga menyukai