LEMBAR CHECKLIST DAN HASIL VALIDASI REAGENSIA

1. Anti - A

Tabung I Tabung II Tabung III

I 1 tts test sel A 5 % 1 tts test sel B 5 % 1 tts test sel O 5 %
dentitas Antisera + + +
2 tts anti - A 2 tts anti - A 2 tts anti - A
No Lot : Kocok perlahan hingga tercampur rata
Exp : Putar 3000 rpm selama 15 detik
Baca reaksi

Hasil Validasi :

Tabung Tabung Tabung Tgl Diperiksa Dicek

I II III Pemeriksaan oleh oleh

2. Anti - B

Tabung I Tabung II Tabung III

I 1 tts test sel A 5 % 1 tts test sel B 5 % 1 tts test sel O 5 %
dentitas Antisera + + +
2 tts anti -B 2 tts anti - B 2 tts anti - B
No Lot : Kocok perlahan hingga tercampur rata
Exp : Putar 3000 rpm selama 15 detik
Baca reaksi

Hasil Validasi :

Tabung Tabung Tabung Tgl Diperiksa Dicek

I II III Pemeriksaan oleh oleh

3. Anti - D

Tabung I Tabung II
1 tts test sel O 5% Rh positif 1 tts test sel sel O 5% Rh negatif
Identitas Antisera + +
2 tts anti - D 2 tts anti - D
No Lot : Kocok perlahan hingga tercampur rata
Exp : Putar 3000 rpm selama 15 detik
Baca reaksi

Hasil Validasi :

Tabung I Tabung II Tgl Diperiksa Oleh Dicek oleh

Pemeriksaan

Nama Pemeriksa : Test Validasi :

Tanggal Pemeriksaan :
Tes sel Standar A (lot/exp) :
Tes Sel standar B (lot / exp) :
Tes Sel Standar O (lot / exp) :
Tes Sel Standar O Rh neg (lot / exp :

Dicek oleh :
Disahkan oleh :

4. Test Sel A Standar

Tabung I Tabung II
2 tts anti - A 2 tts anti - B
Identitas Test sel A + +
1 tts test sel A 5 % 1 tts test sel A 5 %
No Lot : Kocok perlahan hingga tercampur rata
Exp : Putar 3000 rpm selama 15 detik
Baca reaksi

Hasil Validasi :
Tabung I Tabung II Tgl Diperiksa Oleh Dicek oleh
Pemeriksaan

5. Tes Sel B Standar

Tabung I Tabung II
2 tts anti - A 2 tts anti - B
Identitas Test sel B + +
1 tts test sel B 5 % 1 tts test sel B 5 %
No Lot : Kocok perlahan hingga tercampur rata
Exp : Putar 3000 rpm selama 15 detik
Baca reaksi

Hasil Validasi :
Tabung I Tabung II Tgl Diperiksa Oleh Dicek oleh
Pemeriksaan

6. Tes Sel O Standar

Tabung I Tabung II
2 tts anti - A 2 tts anti - B
Identitas Antisera + +
1 tts test sel O 5% 1 tts test sel O 5%
Kocok perlaan hingga tercampur rata
No Lot : Putar 3000 rpm selama 15 detik
Exp : Baca Reaksi

Hasil Validasi :

Tabung I Tabung II Tgl Diperiksa Oleh Dicek oleh

Pemeriksaan
 Nama Pemeriksa : Test Validasi :
Tanggal Pemeriksaan :
Anti - A (lot/exp) :
Anti - B (lot / exp) :

Dicek oleh :
Disahkan oleh :

7. Coomb’s Serum (AHG)

Tabung I Tabung II Tabung III Tabung IV
Identitas 1 tts CCC 1 tts Sel A 5 % 1 tts Sel B 5 % 1 tts sel O 5 %
Cuci 3x dengan saline, putar 3000 rpm selama 2 menit
+ + + +
2 tts AHG 2 tts AHG 2 tts AHG 2 tts AHG
No lot : Kocok perlahan hingga tercampur rata
Exp : Putar 3000 rpm selama 15 detik
Baca reaksi

Hasil Validasi
Tabung Tabung Tabung Tabung Tgl Diperiksa Dicek OLeh
I II III IV Pemeriksaan Oleh

8. Bovine Albumin 22%

Tabung I Tabung II Tabung III
Identitas 1 tts sel A 5 % 1 tts sel B 5 % 1 tts sel O 5 %
Bovin Albumin 22 % + + +
2 tts Bovin Alb 22 % 2 tts Bovin Alb 22 % 2 tts Bovin Alb 22 %
Kocok perlahan hingga tercampur rata
Putar 3000 rpm selama 15 detik
No Lot : Baca reaksi, bila negative lanjtukan
Exp : Inkubasi 37 ˚C selama 15 menit
Putar 3000 rpm selama 15 detik
Baca reaksi

Hasil Validasi
Tabung Tabung Tabung Tgl Diperiksa Dicek
I II III Pemeriksaan Oleh Oleh

9. Coomb’s Contol Cell ( CCC)

Tabung I Tabung II
Identitas CCC 2 tts AHG 2 tts Saline
+ +
1 tts CCC 1 tts CCC
No Lot : Kocok perlahan hingga tercampur rata
Exp : Putar 3000 rpm selama 15 detik
Baca reaksi
Hasil Validasi
Tabung I Tabung II Tgl Diperiksa Oleh Dicek oleh
Pemeriksaan

Nama Pemeriksa : Test Validasi :

Tanggal Pemeriksaan :
Tes sel Standar A (lot/exp) :
Tes Sel standar B (lot / exp) :
Tes Sel Standar O (lot / exp) :
CCC (lot/Exp) :
AHG (lot/Exp) :

Dicek Oleh :
Disahkan Oleh :