P E M E R I N T A H K O T A M A G E L A N G

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TIDAR

BANK DARAH RUMAH SAKIT (BDRS)
Alamat : Jl. Tidar No. 30 A Magelang Telp. (0293) 362260, 362463 Fax. 368354
Website : rsud.magelangkota.go.id Email : rsudtidar@yahoo.co.id
MAGELANG 56122

LEMBAR KERJA
PEMERIKSAAN GOLONGAN DARAH DAN UJI COCOK SERASI METODA GEL

Nama Pasien : No. RM :

Tgl Lahir : Dokter :
Ruang Inap : Tgl. Periksa : Minggu, 15 Desember 2019

A. Pemeriksaan Golongan darah ABO dan RhD Pasien

Sel Grouping Serum Typing Auto RH Factor
Kesimpulan
Anti-A Anti-A TSel-A TSel-B TSel-O Kontrol Anti-D BA 6%
1 tts 1 tts 1 tts 1 tts 1 tts 1 tts 1 tts BA
CARA KERJA 1 tts Anti-
Anti-A + Anti-B + 1 serum + serum + serum + serum + 1 6% +
D + 1 tts
IDENTITAS 1 tts tts 1 tts Tsel 1 tts Tsel 1 tts Tsel tts 1 tts
sel 5%
sel 5% sel 5% A 5% B 5% O 5% Sel 5% sel 5%

 TEST DONOR
1.
2.
3.
4.

B. Pemeriksaan Uji Cocok Serasi Metode Gel

IDENTITAS Mayor-1 Mayor-2 Mayor-3 Minor-1 Minor-2 Minor-3 Auto Kontrol Auto Pool
50 µl Plasma 50 µl Plasma 50 µl Plasma 50 µl 50 µl 50 µl
50 µl Susp 50 µl Plasma
OS + OS + OS + Plasma Plasma Plasma
CARA KERJA sel OS 5 % + Donor + Susp
Susp sel Susp sel Susp sel Donor-1 + Donor-2 + Donor-3 +
Plasma OS sel Donor 5 %
Donor-1 5 % Donor-2 5 % Donor-3 5 % Susp sel OS Susp sel OS Susp sel OS
25 µl 25 µl
25 µl 25 µl 25 µl 5 % 25 µl 5 % 25 µl 5 % 25 µl
Inkubasi 370 C selama 15 menit, putar 3000 rpm selama 10 menit. Lanjutkan pembacaan hasil.

Hasil Pemeriksaan Uji Cocok Serasi Metode Gel

Auto INTEPRESTASI HASIL
NO KANTONG MAYOR MINOR Auto Pool DCT
Kontrol Kompatibel Inkompatibel
1.
2.
3.
4.

Penggunaan Reagensia TEST VALIDASI : VALID

No. Lot/Exp anti-A : Anti-A : Valid

No. Lot/Exp anti-B : Anti-B : Valid
No. Lot/Exp anti-D : Anti-D : Valid
No. Lot/Exp BA 6% : Bovin Albumin 6% : Valid
No. Lot/Exp Tes sel A 5% : Tes Sel A 5% : Valid
No. Lot/Exp Tes sel B 5% : Tes Sel B 5% : Valid
No. Lot/Exp Tes sel O 5% : Tes Sel O 5% : Valid
No. Lot / Exp ID Card LISS :

Jam Periksa : 09:33 Diperiksa Oleh :

Selesai Periksa :

.................................................................
Tanda Tangan dan Nama Terang