KepadaYth.
Ketua
Pengadilan Agama Solok.
DenganHormat,
Kami yang bertandatangan dibawah ini :
Pemohon I
Umur : 28 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : S1 Keperawatan
Alamat KTP : Jorong Kubang Gajah, Desa Singkarak, Kec. X Koto Singkarak
Pemohon II
Umur : 26 Tahun
Agama : Islam
Pendidikan : D3 Keperawatan
3. Bahwa sewaktu akan menikah Pemohon I berstatus lajang dalam usia 27 tahun
sementara Pemohon II berstatus lajang dalam usia 25 tahun;
4. Bahwa, setelah akad nikah hingga permohonan ini diajukan Pemohon I dan
Pemohon II tidak pernah mendapat atau mengurus akta nikah tersebut;
6. Bahwa antara Pemohon I dan Pemohon II tidak ada hubungan mahram maupun
susuan dan sejak melangsungkan perkawinan sampai sekarang tidak pernah
bercerai maupun pindah agama (Pemohon I dan Pemohon II beragama Islam);
PRIMAIR :
Atau apabila Pengadilan Agama Solok berpendapat lain mohon penetapan lain yang
seadil-adilnya.
Dengan permohonan ini kami ajukan, atas perhatian dan dikabulkannya permohonan ini,
Kami ucapkan banyak terimakasih.
Hormat Kami,
PEMOHON I
PEMOHON II