Sragen, 18 September 2023

KepadaYth.
Ketua
Pengadilan Agama Sragen.
Perihal: Permohonan Itsbat Nikah

DenganHormat,
Kami yang bertandatangandibawahini:

Nama : SUYATNO Bin JOYO SUMARTO

Tempat Tgl Lahir : Sragen, 20 Februari 1978.
Umur : 45 Tahun.
Agama : Islam.
Nomor KTP : 3314162002780001
Nomor Tlp/hp : 081252740800
Pekerjaan : Pedagang.
Pendidikan : SD.
Alamat KTP : Buras RT. 005, Sono, Mondokan, Sragen.

Selanjutnya disebut sebagai Pemohon I;

Nama : TARSI HANDAYANI Binti KAMDONO

Tempat Tgl Lahir : Sragen, 17 Oktober 1984.
Umur : 39 Tahun.
Agama : Islam.
Nomor KTP : 3314165710840001.
Nomor Tlp/hp : 081252740800.
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga.
Pendidikan : SLTP.
Alamat KTP : Buras RT. 005, Sono, Mondokan, Sragen.

Selanjutnya disebut sebagai Pemohon II;

Selanjutnya disebut Para Pemohon ;

Para Pemohon dengan ini mengajukan permohonan Itsbat Nikah, dengan

alasan-alasan sebagai berikut:
1. Bahwa Pemohon I dan Pemohon II telah melangsungkan pernikahan pada
tanggal 09 Februari 2002 di Kantor Urusan Agama ( KUA ) Kecamatan
Mondokan, kabupaten Sragen, dengan wali nikah ayah kandung Pemohon II
bernama KAMDONO bin KARTO KANAN dengan mahar berupa Seperangkat
Alat Sholat dan yang menjadi munakih (yang menikahkan) adalah Penghulu
KUA Kecamatan Mondokan dengan disaksikan oleh saudara dan kerabat
dekat Para Pemohon antara lain yang bernama SUGIMIN dan SUGIYO;

2. Bahwa, pernikahan Pemohon I dengan Pemohon II tidak tercatat pada

Kantor Urusan Agama setempat;

3. Bahwa sewaktu akan menikah Pemohon I berstatus Jejaka dalam usia 24

tahu sementara Pemohon II berstatus Perawan dalam usia 18 tahun;

4. Bahwa, setelah akad nikah hingga permohonan ini diajukan Pemohon I dan
Pemohon II tidak pernah mendapat atau mengurus akta nikah tersebut;

5. Bahwa dari perkawinan Pemohon I dan Pemohon II telah dikaruniai 2 (dua)

orang anak yangbernama :
 NANTARIMA, umur 20 tahun ( lahir pada tanggal 19 Nopember 2003);
 FERA KUMALA, umur 12 tahun ( lahir pada tanggal 18 Februari 2011);

6. Bahwa Para Pemohon sangat membutuhkan bukti pernikahan tersebut

untuk kepastian hokum dan untuk pengurusan akta kelahiran anak Para
Pemohon ;

7. Bahwa antara Pemohon I dan Pemohon II tidak ada hubungan mahram

maupun susuan dan sejak melangsungkan perkawinan sampai sekarang
tidak pernah bercerai maupun pindah agama (Pemohon I dan Pemohon II
beragama Islam);

8. Bahwa untuk kepastian hukum dan tertib administrasi kependudukan

sebagaimana dimaksud Pasal 34 ayat (1) dam ayat (2) Undang-Undang No.
3 Tahun 2006 Tentang Administrasi Kependudukan maka Para Pemohon
akan melaporkan penetapan pengadilan atas perkara ini kepada KUA
Kecamatan Mondokan untuk dicatat dalam daftar yang disediakan untuk itu;

9. Bahwa Para Pemohon sanggup membayar biaya perkara;

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, Para Pemohon mohon agar Ketua

Pengadilan Agama Sragen berkenan memeriksa dan mengadili perkara ini,
selanjutnya menjatuhkan penetapan yang amarnya berbunyi sebagai berikut:

PRIMAIR :
1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon ;
2. Menyatakan sah perkawinan antara Pemohon I ( SUYATNO bin JOYO
SUMARTO ) dan Pemohon II ( TARSI HANDAYANI binti KAMDONO )yang
dilangsungkan pada tanggal 09 Februari 2002 di KUA Kecamatan Mondokan;
3. Memerintahkan kepada Para Pemohon untuk melaporkan penetapan ini
kepada Kepala KUA Kecamatan Mondokan untuk dicatat dalam daftar yang
disediakan itu;
4. Membebankan biaya perkara sesuai hukum;

SUBSIDAIR:

Atau apabila Pengadilan Agama Sragen berpendapat lain mohon penetapan lain
yang seadil-adilnya.

Demikian permohonan ini kami ajukan, atas dikabulkannya permohonan ini, Kami
ucapkan banyak terimakasih.

Hormat Kami,
PEMOHON I

SUYATNO bin JOYO SUMARTO

PEMOHON II

TARSI HANDAYANI binti KAMDONO