TAHUN : 2022

BULAN : APRIL
JUMLAH

KAB/KOTA USIA 0 - 4 TAHUN USIA 5 - 6 TAHUN

NO
PUSKESMAS

∑ SASARAN ∑ SKRINING ∑ SASARAN

1 SIMPANG EMPAT
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
dst…
TOTAL

Mengetahui:
Kepala ............
 L

PROVINSI/

JUMLAH DETEKSI DINI GANGGUAN PENGLIHATAN

USIA 5 - 6 TAHUN USIA 7 - 15 TAHUN USIA > 15 TAHUN Total

∑ SKRINING ∑ SASARAN ∑ SKRINING ∑ SASARAN ∑ SKRINING ∑ SASARAN

 LAPORAN CAPAIAN RENSTRA KEMENKES 2022 - 2024
PROGRAM PENANGGULANGAN GANGGUAN INDERA
PROVINSI/KABUPATEN/KOTA : ………………………………………………………………..

JUMLAH DETEKSI DINI GANGGUAN PEND

Total USIA 0 - 4 TAHUN USIA 5 - 6 TAHUN USIA 7 - 15 TAHUN

∑ SKRINING ∑ SASARAN ∑ SKRINING ∑ SASARAN ∑ SKRINING ∑ SASARAN

EKSI DINI GANGGUAN PENDENGARAN

USIA 7 - 15 TAHUN USIA > 15 TAHUN Total

∑ SKRINING ∑ SASARAN ∑ SKRINING ∑ SASARAN ∑ SKRINING

 GANGGUAN PENGLIHATAN GANGGUAN PENDENGARAN

∑ GANGGUAN % GANGGUAN ∑ GANGGUAN % GANGGUAN

PENGLIHATAN PENGLIHATAN PENDENGARAN PENDENGARAN

…………………………………, , …………20……
Pengelola program
 LAPORAN
KASUS GANGGUAN INDERA DAN FUNGSIONAL DI FKTP

Provinsi : KALIMANTAN SELATAN

Kota/Kab : TANAH BUMBU
Tahun : 2022
Bulan : MEI

Jumlah Kasus Menurut Golongan Umur Jumlah Kasus

NO KASUS/PENYAKIT Total Kasus Dirujuk KET.
0 - 4 TAHUN 5 - 6 TAHUN 7 - 15 TAHUN ≥ 15 TAHUN
I Jenis Gangguan Penglihatan dan Kebutaan (H00-H59)
a. Katarak
b. Kelainan Refraksi
c. Glaukoma
d. Retinopati Diabetikum
e. Low Vision
f. Kebutaan pada anak
g. Lain-lain (sebutkan):
h. Corpus Alinum pada mata 2 2 0
i.Kunjungtivitis 1 1 2 0

II Jenis Gangguan Pendengaran dan Ketulian (H60-H95)

a. Tuli Kongenital
b. Otitis Media Supuratif Kronik (OMSK/Congek) 6 6 0
c. Sumbatan Serumen 2 5 7 0
d. Gangguan Pendengaran Akibat Bising (NIHL)
e. Gangguan Pendengaran akibat menggunakan obat ototoksik
f. Presbikusis
g. lain-lain (sebutkan):
h.OE
i.Corpus alinum Pada Telinga 1 1 0

III Jumlah Penyandang Disabilitas yang Berkunjung ke Puskesmas

a. Disabilitas Fisik
b. Disabilitas Sensorik
c. Disabilitas Intelektual

Mengetahui: Simpang Empat, 25 Mei 2022

Kepala Puskesmas Perawatan Simpang Empat Pengelola Program

St.Aisyah,Skm,M.Kes Rustinah, Amk

NIP.19810917200904 2 003 NIP. 19840809201101 2006