Nama : Novia Syahreni

NIM : 102114553014
S2 Epidemiologi Minat FETP
UTS Epidemiologi Penyakit Tropis

PENYAKIT RABIES DAN PENATALAKSANAANNYA

(Kunadi Tanzil, Bagian Mikrobiologi Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya, E-Journal
WIDYA Kesehatan Dan Lingkungan, Volume 1 Nomor 1 Mei 2014 Hal 61-67)

Penyebab Rabies
Rabies adalah salah satu dari jenis penyakit tropis dan penyakit zoonosis yang disebabkan oleh
virus RNA dari genus Lyssavirus, famili Rhabdoviridae. Virus berbentuk seperti peluru yang
bersifat neurotropis, menular dan sangat ganas. Rabies adalah infeksi virus akut yang menyerang
sistem saraf pusat manusia dan mamalia. Virus rabies adalah single stranded RNA, berbentuk
seperti peluru berukuran 180 x 75 μm. Sampai saat ini sudah dikenal 7 genotip Lyssavirus
dimana genotip 1 merupakan penyebab rabies yang paling banyak di dunia.
Virus ini bersifat labil dan tidak viable bila berada diluar inang. Virus menjadi tidak aktif bila
terpapar sinar matahari,sinar ultraviolet, pemanasan 1 jam selama 50 menit, pengeringan, dan
sangat peka terhadap pelarut alkalis seperti sabun, desinfektan, serta alkohol 70%.

Epidemiologi Rabies
Rabies adalah penyakit zoonosis ditemukan hamper diseluruh tempat di dunia kecuali Antartika.
Sebagian
besar kasus (95%) berasal dari Asia dan Afrika, dan korban umumnya anak-anak dibawah 15
tahun (30%-
60%)/. Di Indonesia ditemukan kejadian luar biasa (KLB), seperti di Kalimantan Barat, Maluku
Utara, dan Maluku pada 2003, Banten pada 2007 dan Bali pada 2008.Sebagian besar kasus
(98%) disebabkan gigitan anjing, sedangkan sisanya oleh hewan lain seperti kucing dan monyet.
Sampai saat ini, rabies masih tersebar di 24 provinsi. Hanya 9 provinsi yang bebas dari rabies
yaitu Bangka Belitung, Kepulauan Riau, DKI Jakarta,Jawa Tengah, Jawa Timur, Yogyakarta,
NTB, Papua Barat dan Papua.
Reservior Rabies
Reservoir utama rabies adalah anjing domestik.
Cara Penularan
Rabies ditularkan melalui jilatan atau gigitan hewan yang terjangkit rabies seperti anjing, kucing,
kera, musang, serigala, raccoon, kelelawar.
Patogenesitas
Virus rabies masuk melalui kulit yang terluka atau melalui mukosa utuh seperti konjungtiva
mata, mulut, anus, genitalia eksterna, atau transplantasi kornea akibat gigitan atau jilatan dari
hewan yang terjangkit rabies. Infeksi melalui inhalasi virus sangat jarang ditemukan. Setelah
virus rabies masuk melalui luka gigitan maka selama 2 minggu virus tetap tinggal pada tempat
masuk dan didekatnya kemudian bergerak mencapai ujung-ujung serabut saraf posterior tanpa
menunjukkan perubahan fungsinya. Masa inkubasi virus rabies sangat bervariasi mulai dari 7
hari sampai lebih dari 1 tahun, rata-rata 1-2 bulan, tergantung jumlah virus yang masuk, berat
dan luasnya kerusakan jaringan tempat gigitan, jauh dekatnya lokasi gigitan ke sistem saraf
pusat, persarafan daerah luka gigitan dan sistem kekebalan tubuh. Pada gigitan di kepala, muka
dan leher 30 hari,gigitan di lengan, tangan, jari tangan 40 hari, gigitan di tungkai, kaki, jari kaki
60 hari, gigitan di badan rata-rata 45 hari. Asumsi lain menyatakan bahwa masa inkubasi tidak
ditentukan dari jarak saraf yang ditempuh melainkan tergantung dari luasnya persarafan pada
tiap bagian tubuh, contohnya gigitan pada jari dan alat kelamin akan mempunyai masa inkubasi
yang lebih cepat. Tingkat infeksi dari kematian paling tinggi pada gigitan daerah wajah,
menengah pada gigitan daerah lengan dan tangan,paling rendah bila gigitan ditungkai dan kaki.
Sesampainya di otak virus kemudian memperbanyak diri dan menyebar luas dalam semua bagian
neuron terutama predileksi terhadap sel-sel sistem limbik, hipotalamus dan batang otak. Setelah
memperbanyak diri dalam neuron-neuron sentral, virus kemudian ke arah perifer dalam serabut
saraf eferen dan pada saraf volunter maupun saraf otonom. Dengan demikian virus menyerang
hampir tiap organ dan jaringan didalam tubuh, dan berkembang biak dalam jaringan, seperti
kelenjar ludah, ginjal, dan sebagainya
Gejala Klinis
Gejala prodomal biasanya non spesifik berlangsung 1-4 hari dan ditandai dengan demam, sakit
kepala, malaise, mialgia, gejala gangguan saluran pernafasan, dan gejala gastrointestinal. Gejala
prodomal yang sugestif rabies adalah keluhan parestesia, nyeri, gatal, dan atau fasikulasi pada
atau sekitar tempat inokulasi virus yang kemudian akan meluas ke ekstremitas yang terkena
tersebut. Sensasi ini berkaitan dengan multiplikasi virus pada ganglia dorsalis saraf sensorik
yang mempersarafi area gigitan dan dilaporkan pada 50-80% penderita. Setelah timbul gejala
prodromal, gambaran klinis rabies akan berkembang menjadi salah satu dari 2 bentuk, yaitu
ensefalitik (furious) atau paralitik (dumb). Bentuk ensefalitik ditandai aktivitas motorik berlebih,
eksitasi, agitasi, bingung, halusinasi, spasme muskular, meningismus, postur epistotonik, kejang
dan dapat timbul paralisis fokal. Gejala patognomonik, yaitu hidrofobia dan aerofobia, tampak
saat penderita diminta untuk mencoba minum dan meniupkan udara ke wajah penderita.
Keinginan untuk menelan cairan dan rasa ketakutan berakibat spasme otot faring dan laring yang
bisa menyebabkan aspirasi cairan ke dalam trakea. Hidrofobia timbul akibat adanya spasme otot
inspirasi yang disebabkan oleh kerusakan batang otak saraf penghambat nucleus ambigus yang
mengendalikan inspirasi. Pada pemeriksaan fisik, temperatur dapat mencapai 39°C.
Abnormalitas pada sistem saraf otonom mencakup pupil dilatasi ireguler, meningkatnya
lakrimasi, salivasi, keringat, dan hipotensi postural. Gejala kemudian berkembang berupa
manifestasi disfungsi batang otak. Keterlibatan saraf kranial menyebabkan diplopia, kelumpuhan
saraf fasial, neuritis optik, dan kesulitan menelan yang khas. Kombinasi salivasi berlebihan dan
kesulitan dalam menelan menyebabkan gambaran klasik, yaitu mulut berbusa. Disfungsi batang
otak yang muncul pada awal penyakit membedakan rabies dari ensefalitis virus lainnya. Bentuk
paralitik lebih jarang dijumpai. Pada bentuk ini tidak ditemukan hidrofobia, aerofobia,
hiperaktivitas, dan kejang. Gejala awalnya berupa ascending paralysis atau kuadriparesis.
Kelemahan lebih berat pada ekstremitas tempat masuknya virus.
Gejala meningeal (sakit kepala, kaku kuduk) dapat menonjol walaupun kesadaran normal. Pada
kedua bentuk, pasien akhirnya akan berkembang menjadi paralisis komplit, kemudian menjadi
koma, dan akhirnya meninggal yang umumnya karena kegagalan pernafasan. Tanpa terapi
intensif, umumnya kematian akan terjadi dalam 7 hari setelah onset penyakit. Manifestasi klinis
pada hewan dimulai dengan gejala prodromal tidak spesifik seperti lemah dan malas. Rabies
dapat berkembang menjadi rabies yang ganas atau rabies yang tenang. Kematiannya umumnya
disebabkan kelumpuhan pernafasan dan akan timbul dalam waktu 7- 10 hari setelah gejala
prodromal. Pada rabies yang tenang, anjing tampak senang bersembunyi di tempat yang gelap
dan dingin, serta tampak letargi. Dapat ditemukan kelumpuhan otot tenggorokan yang tampak
dari banyaknya air liur yang keluar karena sulit menelan. Bisa juga ditemukan kejang-kejang
singkat. Pada rabies yang ganas, terdapat perubahan sifat dan perilaku hewan. Hewan yang
awalnya jinak menjadi ganas, tidak menuruti perintah pemiliknya lagi, dapat menyerang manusia
terutama adanya rangsang cahaya dan suara, suka menggigit apa saja yang dijumpai. Suara akan
menjadi parau, mudah terkejut, gugup, air liur banyak keluar, ekor dilengkungkan ke bawah
perut di antara kedua paha. Anjing kejangkejang, kemudian menjadi lumpuh, dan akhirnya mati.
Pencegahan
Penyakit rabies dapat dicegah dengan memberikan vaksin pada binatang yang berpotensi sebagai
penyebar virus rabies. Jika tergigit hewan yang dicurigai, luka harus segera dicuci dengan air
sabun agar lemak yang menyelimuti virus rabies larut sehingga virus mati. Setelah itu, pasien
harus diberi vaksin antirabies (VAR), sekaligus serum anti rabies (SAR). Hal itu untuk
mencegah virus yang bergerak cepat menuju pusat saraf, yakni otak.
Vaksin rabies dianjurkan diberikan pada semua orang dengan riwayat kontak dengan hewan
pengidap rabies. Vaksin rabies yang lazim saat ini adalah tissue culture vaccine, suatu
inactivated vaccine yang ditumbuhkan pada kultur sel seperti human diploid cell vaccine
(HDCV), diproduksi sejak tahun 1964, purivied vero cell rabies vaccine (PVRV), diproduksi
mulai tahun 1985, purified chick embryo cell vaccine (PCEC) yang mulai dipasarkan tahun 1985.
Vaksin generasi lama seperti suckling mouse brain vaccine (SMBV), suatu nerve tissue vaccine
dan duck embryo vaccine (DEV), suatu non-nerve tissue vaccine, tidak digunakan lagi karena
dapat menimbulkan komplikasi ensefalomielitis post-vaksinasi dan reaksi anafilaksis. Namun
demikian nerve tissue vaccine masih diproduksi dan dipergunakan di beberapa negara Asia.
 ISSN 2338-7793

PENYAKIT RABIES DAN PENATALAKSANAANNYA

Kunadi Tanzil
Bagian Mikrobiologi Universitas Katolik Indonesia Atma Jaya
E-mail: kuntanzil@yahoo.com

Abstrak: Rabies adalah infeksi virus akut yang menyerang sistem saraf pusat manusia dan mamalia dengan mortalitas 100%.Penyebabnya
adalah virus rabies yang termasuk genus Lyssavirus, famili Rhabdoviridae. Rabies adalah penyakit zoonosis, penularan melalui jilatan atau
gigitan hewan yang terjangkit rabies seperti anjing, kucing, kera, sigung, serigala, raccoon dan kelelawar. Walaupun telah tersedia vaksin
rabies yang efektif dan aman bagi manusia dan hewan untuk pencegahan, sampai saat ini rabies masih menjadi masalah kesehatan diberbagai
negara termasuk Indonesia. Tujuan penulisan makalah ini untuk menjelaskan sifat-sifat virus rabies, patogenesis, gejala klinik, diagnosis,
dan penatalaksanaannya. Metode yang digunakan adalah kajian kepustakaan dan data-data penelitian lainnya. Dapat disimpulkan bahwa
rabies adalah penyakit zoonosis yang menyerang sistem saraf pusat binatang menyusui dengan mortalitas 100%. Mortalitas rabies dapat
dikurangi bila penyakit ini cepat diketahui dan disertai penatalaksanaan yang cepat dan tepat.

Kata kunci: rabies virus, binatang rabid,vaksin.

Abstract: Rabies is an acute viral disease of the human and mammalian central nervous system that considerable 100% mortality. The
etiologic agent is a rabies virus. Rabies viruses are member of the genus Lyssavirus, in the family Rhabdoviridae. Rabies is a zoonotic
disease that is generally transmitted to humans by bites of rabid animals or by contact with saliva from rabid animals. Susceptible varies
among mammalian species, ranging from dogs, cats, monkeys, skunks, raccoon, and bats. Although, the rabies vaccine are safe and effective
for human and animal prevention, nowadays rabies has become the public health problem in many countries, especially in Indonesia. The
purpose of this paper is to explain properties rabies virus, pathogenesis, clinical symptoms, diagnosis and control. The method is based
on literature study and other data. It is concluded that rabies is a zoonosis can invade the human central nervous system that almost always
fatal. Mortality can be decreased if the disease is promptly recognized, treated quickly and appropriately.

Key words : rabies virus, rabid animals, vaccine.

PENDAHULUAN Tujuan penulisan ini adalah untuk mengetahui

Latar belakang penulisan makalah ini adalah adanya
Rabies yaitu penyakit zoonosis yang disebabkan oleh
virus RNA dari genus Lyssavirus, famili Rhabdoviridae,
virus berbentuk seperti peluru yang bersifat neurotropis,
menular dan sangat ganas. Reservoir utama rabies adalah
anjing domestik. Sebagian besar kasus (98%) disebabkan
oleh gigitan anjing, sedangkan sisanya oleh hewan lain
seperti monyet dan kucing. Rabies adalah infeksi virus
akut yang menyerang sistem saraf pusat manusia dan
mamalia. Penyakit ini sangat ditakuti karena prognosisnya
sangat buruk. Pada pasien yang tidak divaksinasi, kematian
mencapai 100%. Di Indonesia, sampai tahun 2007, rabies
masih tersebar di 24 propinsi, hanya 9 propinsi yang
bebas dari rabies, yaitu Bangka Belitung, Kepulauan
Riau, DKI Jakarta, Jawa Tengah, Jawa Timur, Yogyakarta,
NTB, Bali, Papua Barat dan Papua.(Zakaria,2005;
Susanto,2009).
diagnosis rabies seawal mungkin dengan memahami
sifat-sifat virus penyebab, patogenesis, gejala klinik dan
diagnosis agar angka mortalitas dapat dikurangi. Tulisan
ini menggunakan kajian kepustakaan dan data penelitian
lainnya dengan pendekatan deskriptif, eksploratif.
PEMBAHASAN
Sifat-sifat Virus
Virus rabies adalah single stranded RNA, berbentuk
seperti peluru berukuran 180 x 75 µm. Sampai saat ini
sudah dikenal 7 genotip Lyssavirus dimana genotip 1
merupakan penyebab rabies yang paling banyak di dunia.
Virus ini bersifat labil dan tidak viable bila berada diluar
inang. Virus menjadi tidak aktif bila terpapar sinar
matahari,sinar ultraviolet, pemanasan 1 jam selama 50
menit, pengeringan, dan sangat peka terhadap pelarut

E-Journal WIDYA Kesehatan Dan Lingkungan 61 Volume 1 Nomor 1 Mei 2014

Kunadi Tanzil, 61 - 67
alkalis seperti sabun, desinfektan, serta alkohol 70%.
Reservoir utama rabies adalah anjing domestik.
(Jawetz,2010).
Patogenesis
Rabies adalah penyakit zoonosis dimana manusia
terinfeksi melalui jilatan atau gigitan hewan yang terjangkit
rabies seperti anjing, kucing, kera, musang, serigala,
raccoon, kelelawar. Virus masuk melalui kulit yang terluka
atau melalui mukosa utuh seperti konjungtiva mata, mulut,
anus, genitalia eksterna, atau transplantasi kornea. Infeksi
melalui inhalasi virus sangat jarang ditemukan. Setelah
virus rabies masuk melalui luka gigitan, maka selama 2
minggu virus tetap tinggal pada tempat masuk dan
didekatnya, kemudian bergerak mencapai ujung-ujung
serabut saraf posterior tanpa menunjukkan perubahan-
perubahan fungsinya.
Masa inkubasi virus rabies sangat bervariasi, mulai
dari 7 hari sampai lebih dari 1 tahun, rata-rata 1-2 bulan,
tergantung jumlah virus yang masuk, berat dan luasnya
kerusakan jaringan tempat gigitan, jauh dekatnya lokasi
gigitan ke sistem saraf pusat, persarafan daerah luka
Gambar 1. Patogenesis rabies
Sumber: www.nicd.ac.za/rabies
E-Journal WIDYA Kesehatan Dan Lingkungan
Penyakit Rabies dan Penatalaksanaannya
gigitan dan sistem kekebalan tubuh. Pada gigitan di kepala,
muka dan leher 30 hari,gigitan di lengan, tangan, jari
tangan 40 hari, gigitan di tungkai, kaki, jari kaki 60 hari,
gigitan di badan rata-rata 45 hari. Asumsi lain menyatakan
bahwa masa inkubasi tidak ditentukan dari jarak saraf
yang ditempuh , melainkan tergantung dari luasnya
persarafan pada tiap bagian tubuh, contohnya gigitan pada
jari dan alat kelamin akan mempunyai masa inkubasi
yang lebih cepat.
Tingkat infeksi dari kematian paling tinggi pada
gigitan daerah wajah, menengah pada gigitan daerah
lengan dan tangan,paling rendah bila gigitan ditungkai
dan kaki. (Jackson,2003. WHO,2010). Sesampainya di
otak virus kemudian memperbanyak diri dan menyebar
luas dalam semua bagian neuron, terutama predileksi
terhadap sel-sel sistem limbik, hipotalamus dan batang
otak. Setelah memperbanyak diri dalam neuron-neuron
sentral, virus kemudian ke arah perifer dalam serabut
saraf eferen dan pada saraf volunter maupun saraf otonom.
Dengan demikian virus menyerang hampir tiap organ dan
jaringan didalam tubuh, dan berkembang biak dalam
jaringan, seperti kelenjar ludah, ginjal, dan sebagainya.
62 Volume 1 Nomor 1 Mei 2014
Kunadi Tanzil, 61 - 67
Gejala Klinik
Gejala prodomal biasanya non spesifik berlangsung
1-4 hari dan ditandai dengan demam, sakit kepala, malaise,
mialgia, gejala gangguan saluran pernafasan, dan gejala
gastrointestinal. Gejala prodomal yang sugestif rabies
adalah keluhan parestesia, nyeri, gatal, dan atau fasikulasi
pada atau sekitar tempat inokulasi virus yang kemudian
akan meluas ke ekstremitas yang terkena tersebut. Sensasi
ini berkaitan dengan multiplikasi virus pada ganglia
dorsalis saraf sensorik yang mempersarafi area gigitan
dan dilaporkan pada 50-80% penderita.
Setelah timbul gejala prodromal, gambaran klinis
rabies akan berkembang menjadi salah satu dari 2 bentuk,
yaitu ensefalitik (furious) atau paralitik (dumb). Bentuk
ensefalitik ditandai aktivitas motorik berlebih, eksitasi,
agitasi, bingung, halusinasi, spasme muskular,
meningismus, postur epistotonik, kejang dan dapat timbul
paralisis fokal. Gejala patognomonik, yaitu hidrofobia
dan aerofobia, tampak saat penderita diminta untuk
mencoba minum dan meniupkan udara ke wajah penderita.
Keinginan untuk menelan cairan dan rasa ketakutan
berakibat spasme otot faring dan laring yang bisa
menyebabkan aspirasi cairan ke dalam trakea. Hidrofobia
timbul akibat adanya spasme otot inspirasi yang disebabkan
oleh kerusakan batang otak saraf penghambat nukleus
ambigus yang mengendalikan inspirasi. Pada pemeriksaan
fisik, temperatur dapat mencapai •'3d39°C. Abnormalitas
pada sistem saraf otonom mencakup pupil dilatasi ireguler,
meningkatnya lakrimasi, salivasi, keringat, dan hipotensi
postural.
Gejala kemudian berkembang berupa manifestasi
disfungsi batang otak. Keterlibatan saraf kranial
menyebabkan diplopia, kelumpuhan saraf fasial, neuritis
optik, dan kesulitan menelan yang khas. Kombinasi salivasi
berlebihan dan kesulitan dalam menelan menyebabkan
gambaran klasik, yaitu mulut berbusa. Disfungsi batang
otak yang muncul pada awal penyakit membedakan rabies
dari ensefalitis virus lainnya. Bentuk paralitik lebih jarang
dijumpai. Pada bentuk ini tidak ditemukan hidrofobia,
aerofobia, hiperaktivitas, dan kejang. Gejala awalnya
berupa ascending paralysis atau kuadriparesis. Kelemahan
E-Journal WIDYA Kesehatan Dan Lingkungan
Penyakit Rabies dan Penatalaksanaannya
lebih berat pada ekstremitas tempat masuknya virus.
Gejala meningeal (sakit kepala, kaku kuduk) dapat
menonjol walaupun kesadaran normal. Pada kedua bentuk,
pasien akhirnya akan berkembang menjadi paralisis
komplit, kemudian menjadi koma, dan akhirnya meninggal
yang umumnya karena kegagalan pernafasan. Tanpa terapi
intensif, umumnya kematian akan terjadi dalam 7 hari
setelah onset penyakit. (Jackson, 2008.WHO, 2010).
Manifestasi klinis pada hewan dimulai dengan gejala
prodromal tidak spesifik seperti lemah dan malas. Rabies
dapat berkembang menjadi rabies yang ganas atau rabies
yang tenang. Kematiannya umumnya disebabkan
kelumpuhan pernafasan dan akan timbul dalam waktu 7-
10 hari setelah gejala prodromal. Pada rabies yang tenang,
anjing tampak senang bersembunyi di tempat yang gelap
dan dingin, serta tampak letargi. Dapat ditemukan
kelumpuhan otot tenggorokan yang tampak dari banyaknya
air liur yang keluar karena sulit menelan. Bisa juga
ditemukan kejang-kejang singkat. Pada rabies yang ganas,
terdapat perubahan sifat dan perilaku hewan. Hewan yang
awalnya jinak menjadi ganas, tidak menuruti perintah
pemiliknya lagi, dapat menyerang manusia terutama
adanya rangsang cahaya dan suara, suka menggigit apa
saja yang dijumpai. Suara akan menjadi parau, mudah
terkejut, gugup, air liur banyak keluar, ekor dilengkungkan
ke bawah perut di antara kedua paha. Anjing kejang-
kejang, kemudian menjadi lumpuh, dan akhirnya mati.
(Jackson,2008).
Diagnosis
Selama periode awal infeksi rabies, temuan
laboratorium tidak spesifik. Seperti temuan ensefalitis
oleh virus lainnya, pemeriksaan cairan serebrospinal
menunjukkan pleositosis dengan limfositosis, protein
dapat sedikit meningkat, glukosa umumnya normal. Untuk
mendiagnosis rabies antemortem diperlukan beberapa
tes, tidak bisa dengan hanya satu tes. Tes yang dapat
digunakan untuk mengkonfirmasi kasus rabies antara lain
deteksi antibodi spesifik virus rabies, isolasi virus, dan
deteksi protein virus atau RNA. Spesimen yang digunakan
berupa cairan serebrospinal, serum, saliva, dan biopsi
63 Volume 1 Nomor 1 Mei 2014
Kunadi Tanzil, 61 - 67
kulit. Pada pasien yang telah meninggal, digunakan sampel
jaringan otak yang masih segar. Diagnosis pasti postmortem
ditegakkan dengan adanya badan Negri pada jaringan
otak pasien, meskipun hasil positif kurang dari 80% kasus.
Tidak adanya badan Negri tidak menyingkirkan
kemungkinan rabies. Badan Negri adalah badan inklusi
sitoplasma berbentuk oval atau bulat, yang merupakan
gumpalan nukleokapsid virus. Ukuran badan Negri
bervariasi, dari 0,25 sampai 27 µm, paling sering
ditemukan di sel piramidal Ammon’s horn dan sel Purkinje
serebelum. (Jawetz, 2010).
Rabies perlu dipertimbangkan jika terdapat indikator
positif seperti adanya gejala prodromal nonspesifik
sebelum onset gejala neurologik,terdapat gejala dan tanda
neurologik ensefalitis atau mielitis seperti disfagia,
hidrofobia, paresis dan gejala neurologi yang progresif
disertai hasil tes laboratorium negatif terhadap etiologi
ensefalitis yang lain. Bentuk paralitik rabies didiagnosis
banding dengan sindrom Guillain-Barre. Pada sindrom
Guillain-Barre, sistem saraf perifer yang terkena adalah
sensorik dan motorik, dengan kesadaran yang masih baik.
Spasme tetanus dapat menyerupai gejala rabies, namun
tetanus dapat dibedakan dengan rabies dengan adanya
trismus dan tidak adanya hidrofobia. (Merlin, 2009).
Penatalaksanaan Penyakit Rabies
Terdapat 3 unsur yang penting dalam PEP (Post
Exposure Praphylaxis), yaitu: (1) perawatan luka, (2)
serum antirabies (SAR), dan (3) vaksin antirabies (VAR).
Tindakan pertama yang harus dilaksanakan adalah
membersihkan luka dari saliva yang mengandung virus
rabies. Luka segera dibersihkan dengan cara disikat dengan
sabun dan air (sebaiknya air mengalir) selama 10-15 menit
kemudian dikeringkan dan diberi antiseptik (merkurokrom,
alkohol 70%, povidon-iodine, 1-4% benzalkonium klorida
atau 1% centrimonium bromida). Luka sebisa mungkin
E-Journal WIDYA Kesehatan Dan Lingkungan
Penyakit Rabies dan Penatalaksanaannya
tidak dijahit. Jika memang perlu sekali, maka dilakukan
jahitan situasi dan diberi SAR yang disuntikkan secara
infiltrasi di sekitar luka sebanyak mungkin dan sisanya
disuntikkan secara intramuskuler ditempat yang jauh dari
tempat inokulasi vaksin. Disamping itu, perlu
dipertimbangkan pemberian serum/vaksin antitetanus,
antibiotik untuk mencegah infeksi, dan pemberian
analgetik.
Rekomendasi WHO mencegah rabies tergantung
adanya kontak:
1. Kategori 1: menyentuh, memberi makan hewan atau
jilatan hewan pada kulit yang intak karena tidak terpapar
tidak perlu profilaksis, apabila anamnesis dapat dipercaya.
2. Kategori 2: termasuk luka yang tidak berbahaya adalah
jilatan pada kulit luka, garukan, atau lecet (erosi ekskoriasi),
luka kecil disekitar tangan, badan, dan kaki. Untuk luka
resiko rendah diberi VAR saja.
3. Kategori 3: jilatan/ luka pada mukosa, luka diatas
daerah bahu (muka,kepala,leher),luka pada jari tangan/
kaki, genitalia, luka yang lebar/dalam dan luka yang
banyak (multiple)/ atau ada kontak dengan kelelawar,
maka gunakan VAR dan SAR.
Vaksin rabies dianjurkan diberikan pada semua orang
dengan riwayat kontak dengan hewan pengidap rabies.
Vaksin rabies yang lazim saat ini adalah tissue culture
vaccine, suatu inactivated vaccine yang ditumbuhkan
pada kultur sel seperti human diploid cell vaccine (HDCV),
diproduksi sejak tahun 1964, purivied vero cell rabies
vaccine (PVRV), diproduksi mulai tahun 1985, purified
chick embryo cell vaccine (PCEC) yang mulai dipasarkan
tahun 1985. Vaksin generasi lama seperti suckling mouse
brain vaccine (SMBV), suatu nerve tissue vaccine dan
duck embryo vaccine (DEV), suatu non-nerve tissue
vaccine, tidak digunakan lagi karena dapat menimbulkan
komplikasi ensefalomielitis post-vaksinasi dan reaksi
anafilaksis. Namun demikian nerve tissue vaccine masih
diproduksi dan dipergunakan di beberapa negara Asia.
(WHO,2009).
64 Volume 1 Nomor 1 Mei 2014
Kunadi Tanzil, 61 - 67
Penatalaksanaan penyakit rabies terlihat pada gambar 2 sebagai berikut:
Gambar 2. Flow Chart Penatalaksanaan Kasus Gigitan Hewan Tersangka Rabies
A. Dosis dan Cara Pemberian Vaksin Anti Rabies
1. Vaksin PVRV (Purified Vero Rabies Vaccine) terdiri
dari vaksin kering dalam vial dan pelarut sebanyak 0,5
ml dalam syringe.
a. Dosis dan cara pemberiannya sesudah digigit; cara
pemberiannya adalah disuntikkan secara intramuskular
(im) di daerah deltoideus/ lengan atas kanan dan kiri.
Dosis untuk anak dan dewasa sama yaitu 0,5 ml dengan
4 kali pemberian yaitu hari ke 0 (dua kali pemberian
sekaligus), hari ke 7 satu kali pemberian dan hari ke 21
satu kali pemberian.
b. Dosis dan cara pemberian VAR bersamaan dengan
SAR sesudah digigit; cara pemberiannya sama di atas.
Dosis untuk anak dan dewasa sama yaitu Dasar 0,5 ml
dengan 4 kali pemberian yaitu hari ke 0 (dua kali pemberian
sekaligus), hari ke 7 satu kali pemberian dan hari ke 21
satu kali pemberian. Ulangan 0,5 ml sama pada anak dan
E-Journal WIDYA Kesehatan Dan Lingkungan
Penyakit Rabies dan Penatalaksanaannya
dewasa pada hari ke 90.
Depkes menganjurkan pemberian Purified Vero
Rabies Vaccine (PVRV) dengan regimen 2-1-1. Vaksin
disuntikkan secara intramuskular di deltoid atau di
anterolateral paha (pada anak yang lebih kecil). Cara
pemberiannya adalah diberikan 2 dosis sekaligus pada
hari ke 0 dan satu dosis diberikan masing-masing pada
hari ke-7 dan 21. Vaksin tidak boleh diberikan di area
gluteal karena buruknya respons antibodi yang didapat.
Jika VAR diberikan bersama dengan SAR, VAR diberikan
dengan cara yang sama dan diulang pada hari ke-90. Pada
daerah dengan keterbatasan vaksin dan biaya, vaksin
dapat diberikan secara intradermal. Dengan cara ini,
volume dan biaya vaksin dapat dikurangi 60-80%. (WHO,
2009).
2. Suckling Mice Brain Vaccine (SMBV) mempunyai
kemasan yang terdiri dari dos berisi 7 vial @1 dosis dan
65 Volume 1 Nomor 1 Mei 2014
Kunadi Tanzil, 61 - 67
7 ampul pelarut @2 ml dan Dos berisi 5 ampul @1 dosis
intra kutan dan 5 ampul pelarut @0,4 ml.
a. Dosis dan cara pemberian sesudah digigit adalah : cara
pemberian untuk vaksinasi dasar disuntikkan secara
subcutan (sc) disekitar pusar. Sedangkan untuk vaksinasi
ulang disuntikkan secara intracutan (ic) dibagikan fleksor
lengan bawah. Dosis untuk vaksinasi dasar pada anak
adalah 1 ml, dewasa 2 ml diberikan 7 kali pemberian
setiap hari, untuk ulangan dosis pada anak 0,1 ml dan
dewasa 0,25 ml diberikan pada hari ke 11,15,30 dan hari
ke 90.
b. Dosis dan cara pemberian bersamaan dengan SAR
sesudah digigit ; cara pemberian sama dengan diatas.
Dosis dasar untuk anak 1 ml, dewasa 2 ml diberikan 7
kali pemberian setiap hari, untuk ulangan dosis pada anak
0,1 ml dan dewasa 0,25 ml diberikan pada hari ke
11,15,25,35 dan hari ke 90.
B. Dosis dan Cara Pemberian Serum Anti Rabies
(SAR)
1. Serum heterolog (Kuda),mempunyai kemasan bentuk
vial 20 ml (1 ml = 100 IU). Cara pemberian: disuntikkan
secara infiltrasi disekitar luka sebanyak mungkin, sisanya
disuntikkan intramuskular. Dosis 40 Iu/KgBB diberikan
bersamaan dengan pemberian VAR hari ke 0, dengan
melakukan skin test terlebih dahulu.
2. Serum homolog, mempunyai kemasan bentuk vial 2
ml ( 1 ml = 150 IU). Cara pemberian : disuntikkan secara
infiltrasi disekitar luka sebanyak mungkin,sisanya
disuntikkan intramuskular. Dosis 20 Iu/ kgBB diberikan
bersamaan dengan pemberian VAR hari ke 0, dengan
sebelumnya dilakukan skin test.
C. Dosis dan Cara Pemberian VAR untuk Pengebalan
Sebelum Digigit (Pre Exposure Immunization)
Khusus untuk mereka yang berisiko tinggi mendapat
paparan virus rabies, seperti staf laboratorium, dokter
hewan, dan petugas yang menangani hewan liar.
1. Vaksin PVRV (Purified Vero Rabies Vaccine) terdiri
dari vaksin kering dalam vial dan pelarut sebanyak 0,5
ml dalam syringe.
a. Cara pemberian pertama: disuntikkan secara
intramuskular (im) didaerah deltoideus. Dosisnya: dasar
digunakan dua dosis masing-masing 0,5 ml pemberian
pada hari 0, kemudian hari ke 28 dengan dosis 0,5 ml.
E-Journal WIDYA Kesehatan Dan Lingkungan
Penyakit Rabies dan Penatalaksanaannya
Diberikan ulangan pada 1 tahun setelah pemberian I
dengan dosis 0,5 ml dan ulangan selanjutnya 0,5 ml tiap
tiga tahun.
b. Cara pemberian kedua: disuntikkan secara intra kutan
(dibagian fleksor lengan bawah) dengan dosis dasar 0,1
ml pemberian hari ke 0, kemudian hari ke 7 dan hari ke
28 dengan dosis 0,1 ml. Ulangan diberikan tiap 6 bulan-
satu tahun dengan dosis 0,1 ml.
Vaksin SMBV (Suckling Mice Brain Vaccine), terdiri
dari dus yang berisi 7 vial @1 dosis dan 7 ampul pelarut
@2 ml, dus berisi 5 ampul @1 dosis intrakutan dan 5
ampul pelarut @0,4 ml. Cara pemberian: disuntikkan
secara intrakutan dibagian fleksor lengan bawah. Dosis
dasar 0,1 ml untuk anak dan 0,25 ml untuk dewasa,
pemberian hari 0, hari 21 dan hari 42. Untuk ulangan
dosis 0,1 ml untuk anak dan 0,25 untuk dewasa setiap
tahun.(Depkes. RI,2000:Rupprecht, 2009)
PENUTUP
Kesimpulan
1. Rabies adalah penyakit zoonosis ditemukan hampir
diseluruh tempat di dunia kecuali Antartika. Sebagian
besar kasus (95%) berasal dari Asia dan Afrika, dan
korban umumnya anak-anak dibawah 15 tahun (30%-
60%)/. Di Indonesia ditemukan kejadian luar biasa (KLB),
seperti di Kalimantan Barat, Maluku Utara, dan Maluku
pada 2003, Banten pada 2007 dan Bali pada 2008.Sebagian
besar kasus (98%) disebabkan gigitan anjing, sedangkan
sisanya oleh hewan lain seperti kucing dan monyet.
Sampai saat ini, rabies masih tersebar di 24 provinsi.
Hanya 9 provinsi yang bebas dari rabies yaitu Bangka
Belitung, Kepulauan Riau, DKI Jakarta,Jawa Tengah,
Jawa Timur, Yogyakarta, NTB, Papua Barat dan Papua.
2. Masa inkubasi rabies sangat bervariasi, mulai dari 7
hari sampai lebih dari 1 tahun, rata-rata 1-2 bulan,
tergantung jumlah virus yang masuk, berat dan luasnya
kerusakan jaringan akibat gigitan, jauh dekatnya lokasi
gigitan ke sistem saraf pusat, persarafan daerah luka
gigitan dan sistem kekebalan tubuh.(Jackson, 2003).
3. Gejala klinik dibagi menjadi 4 stadium: (a) Stadium
permulaan: gejalanya lemas, sulit makan, dan anoreksia,
(b) Stadium rangsangan; ditandai panas dan kesemutan
66 Volume 1 Nomor 1 Mei 2014
Kunadi Tanzil, 61 - 67
pada luka gigitan serta cemas dan reaksi berlebihan akibat
rangsangan sensorik, (c) Stadium ketiga; terjadi perubahan
perilaku berteriak, menjambak rambut, berlari, dan
melompat-lompat, takut air, takut udara, takut cahaya,
peningkatan lakrimasi dan salivasi. Rabies harus dicurigai
pada penderita dengan gejala neurologi dan psikiatri akut
atau gejala laringo faringeal yang tidak bisa dijelaskan,
khususnya bila terjadi di daerah endemis atau orang yang
digigit hewan di daerah endemis rabies. Stadium terakhir,
lumpuh, dan meninggal.
4. Penyakit rabies dapat dicegah dengan memberikan
vaksin pada binatang yang berpotensi sebagai penyebar
virus rabies. Jika tergigit hewan yang dicurigai, luka harus
segera dicuci dengan air sabun agar lemak yang
menyelimuti virus rabies larut sehingga virus mati. Setelah
itu, pasien harus diberi vaksin antirabies (VAR), sekaligus
serum anti rabies (SAR). Hal itu untuk mencegah virus
yang bergerak cepat menuju pusat saraf, yakni otak.
Saran-saran
1. Pengetahuan masyarakat terhadap rabies dan PEP yang
penting dalam pencegahan rabies masih rendah,
menyebabkan banyaknya kasus gigitan anjing tidak
ditangani dengan baik dan hampir selalu berakhir dengan
kematian
2. Pentingnya vaksinasi profilaksis pada individu berisiko
tinggi terpapar virus rabies seperti dokter hewan, pekerja
E-Journal WIDYA Kesehatan Dan Lingkungan
Penyakit Rabies dan Penatalaksanaannya
dikebun binatang, petugas karantina hewan, penangkap
binatang, petugas laboratorium penelitian yang bekerja
dengan virus rabies dan wisatawan ke daerah endemis
rabies. Penanganan rabies mestinya dimulai pada hewan
dengan melakukan vaksinasi hewan peliharaan yang
berpotensi terkena rabies seperti anjing, kucing, dan
monyet. Jika rabies sudah menular pada manusia, selain
penanganannya lebih kompleks biayanya juga lebih mahal.
Vaksin rabies untuk manusia Rp.400.000,- per satu dosis
pengobatan, sedangkan vaksin rabies untuk hewan sekitar
Rp.25.000,-
DAFTAR PUSTAKA
Current WHO Guide for Rabies Pre and Post-exposure prophylaxis
i n H u m a n s , 2 0 0 9 . h t t p : / / w w w. w h o . i n t / r a b i e s /
PEProphylaxisguideline.pdf. Tanpa Tahun.
Departemen Kesehatan RI. Petunjuk Perencanaan dan
Penatalaksanaan Kasus Gigitan Hewan Tersangka Rabies di
Indonesia. 4th ed. Departemen Kesehatan RI Direktorat Jendral
PPM & PL. Jakarta . 2000.
Jackson AV, Warrel MJ, Rupprecth VE. Management of Rabies in
Human. Clin Infect Dis 2003.
Jackson AC, Johannsen EC. Rabies and other Rhabdovirus infection:
Harrison’s Principles of internal medical, 17th ed, Vol. 1. Mc
Graw-Hill, New York, 2008.
Jawetz E., Melnick JL, Adelberg EA.. Medical Microbiology, 25th
ed.. Mc Graw Hill, New York, 2010.
Merlin MA, Pryor PW. Rabies [serial online]. 2009. http://emedicine.
med-scape.com/article/785543-Followup.
Rupprecht CE. Gibbon RV. “Prophylaxis against Rabies”. N. Engl.
J.Med, 2009.
Susanto CE. Penyakit Rabies Makin Meluas, 2009.
h t t p : / / w w w. m e d i a i n d o n e s i a . c o m / r e a d / 2 0 0 9 / 1 0 / 2 6 /
102330/71/14/Penyakit-rabies-makin-meluas
Zakaria F, Yudianingtyas DW, Kertayadnya G. Situasi Rabies di
Beberapa Wilayah Indonesia Timur Berdasarkan Hasil Diagnose
Balai Besar Veteriner Maros. Maros. 2005.
67 Volume 1 Nomor 1 Mei 2014