PPDB YAKPI DARUSSA'ADAH

Jl. Bulus PP, 002/002, Kritig, Petanahan, Kebumen, Jawa Tengah

Telp : 088228877787 ⋅ Kode Pos : 54382
Email : ppdb@yakpi-darussaadah.sch.id ⋅ Website : yakpi-darussaadah.sch.id

Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2023/2024

Registrasi Peserta Didik

Jenis Pendaftaran
Jalur Pendaftaran
Nomor Pendaftaran
Tanggal Pendaftaran
Pilihan I
Pilihan II
Nama Sekolah Asal
Alamat Sekolah Asal
: Baru / Pindahan
: MA - K.Reguler - Pondok Putri Makam / MA - K.Reguler - Pondok
Luar Darussa'adah / MA - K.Reguler - Pondok Putra Induk / MA -
K.Reguler - Pondok Putri Induk / MA - K.Unggulan - Pondok Putra
/ MA - Non Pondok / MI - Non Pondok / MI - Pondok Luar
Darussa'adah / MI - Pondok Putra AL-Iman / MI - Pondok Putra
Madinatul Athfal / MI - Pondok Putri Madinatul Athfal / MTs -
K.Reguler - Pondok Putri Madinatul Athfal / MTs - K.Reguler -
Pondok Putri Makam / MTs - K.Reguler - Pondok Luar
Darussa'adah / MTs - K.Reguler - Pondok Putra Induk / MTs -
K.Reguler - Pondok Putri Induk / MTs - K.Unggulan - Pondok
Putra / MTs - Non Pondok / PAUD - Non Pondok / PAUD -
Pondok Putra AL-Iman / PAUD - Pondok Putra Madinatul Athfal /
PAUD - Pondok Putri Madinatul Athfal / RA - Non Pondok / RA -
Pondok Putra AL-Iman / RA - Pondok Putra Madinatul Athfal / RA
- Pondok Putri Madinatul Athfal
: ....................................................................................... ( Diisi Panitia )
: ....................................................................................... ( Diisi Panitia )
: .................................................................................................................
: .................................................................................................................
: .................................................................................................................
: .................................................................................................................

Biodata Peserta Didik

Nama Lengkap : .................................................................................................................
Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan
NISN : .................................................................................................................
NIK : .................................................................................................................
Tempat Lahir : .................................................................................................................
Tanggal Lahir : .................................................................................................................
Agama : Budha / Hindu / Islam / Katholik / Khong Hu Chu / Kristen /
protestan / Lainnya
Kebutuhan Khusus : Autis / Bakat Istimewa / Cerdas Istimewa / Down Sindrome / Hiper
aktif / Indigo / Kesulitan Belajar / Lainnya / Narkoba / Tidak Ada /
Tuna Daksa Ringan / Tuna Daksa Sedang / Tuna ganda / Tuna
Grahita ringan / Tuna Grahita Sedang / Tuna Laras / Tuna Netra /
Tuna Rungu / Tuna Wicara

Alamat
Alamat Jalan : .................................................................................................................
RT : .................................................................................................................
RW : .................................................................................................................
Dusun : .................................................................................................................
Kelurahan / Desa : .................................................................................................................
Kecamatan : .................................................................................................................
Kota/Kabupaten : .................................................................................................................
Kode Pos : .................................................................................................................
Email : .................................................................................................................

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.

Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda. Dicetak tanggal 15 Januari 2023 pukul 20:46:31
 .............................................., ............. .................................... 2023

....................................................................

Simpanlah lembar pendaftaran ini sebagai bukti pendaftaran Anda. Dicetak tanggal 15 Januari 2023 pukul 20:46:31

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)