SURAT AKUAN PENGESAHAN PENDAPATAN

(untuk dilengkapkan oleh individu yang tiada penyata gaji / penyata pencen)

Saya _________________________________________________________________
no. Kad Pengenalan _____________________________________________________
beralamat di ___________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
dengan ini mengesahkan bahawa saya (bekerja sendiri / tidak bekerja) sebagai ______
______________________________________________________________________
dengan pendapatan bulanan sebanyak RM_______________.

Tandatangan : _____________________________________________
Nama : _____________________________________________
Tarikh : _____________________________________________

Disahkan oleh* : _____________________________________________

Tandatangan : _____________________________________________
Nama : _____________________________________________
Cop rasmi : _____________________________________________
Tarikh : _____________________________________________

*pengesahan hanya boleh dibuat oleh Pegawai Kumpulan A (Pengurusan dan Profesional) / Ahli
Parlimen / ADUN / Penghulu / Pengetua / Guru Besar / setaraf