Diagnosis

Ultrasonografi
pada Hewan Kecil
Edisi Kedua

“acquire knowledge and teach it to people”

-Umar Ibnu al-Khattab-
 Diagnosis
Ultrasonografi
pada Hewan Kecil
Edisi Kedua

Editor:
Deni Noviana, Drh, PhD, Diplomate AiCVIM
Profesor Radiologi
Divisi Bedah dan Radiologi
Departemen klinik, Reproduksi dan Patologi
Fakultas Kedokteran Hewan
Institut Pertanian Bogor, Indonesia

Penulis:
Deni Noviana I Sabdi Hasan Aliambar | Mokhamad Fakhrul Ulum
Riki Siswandi | Budhy Jasa Widyananta I Gunanti
R. Harry Soehartono I Rr. Soesatyoratih I Siti Zaenab

Penerbit IPB Press

IPB Science Techno Park,
Kota Bogor - Indonesia

C.01/04.2018
Judul Buku:
Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil Edisi Kedua
Penyusun:
Deni Noviana, Sabdi Hasan Aliambar, Mokhamad Fakhrul Ulum, Riki Siswandi,
Budhy Jasa Widyananta, Gunanti, R. Harry Soehartono, Rr. Soesatyoratih, Siti Zaenab
Penyunting Bahasa:
Melpa Susanti Purba, Fitria Senja Murtiningrum
Editor:
Deni Noviana
Illustrator:
Mokhamad Fakhrul Ulum
Desain Sampul:
Ridzky Pratama
Penata Isi:
Muhammad Faiz Hafizhuddin, Rili Wahyu Aji, Andreas Levi Aladin, Ahmad Syahrul Fakhri
Korektor:
Nopionna Dwi Andari
Jumlah Halaman:
218 + 10 halaman romawi
Edisi/Cetakan:
Edisi Pertama: Januari 2012
Edisi Kedua: April 2018
PT Penerbit IPB Press
Anggota IKAPI
IPB Science Techno Park
Jl. Taman Kencana No. 3, Bogor 16128
Telp. 0251 - 8355 158 E-mail: ipbpress@ymail.com

ISBN: 978-602-440-288-4

Dicetak oleh Percetakan IPB, Bogor - Indonesia

Isi di Luar Tanggung Jawab Percetakan

© 2018, HAK CIPTA DILINDUNGI OLEH UNDANG-UNDANG

Dilarang mengutip atau memperbanyak sebagian atau seluruh

isi buku tanpa izin tertulis dari penerbit
KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas hidayah dan karunia-Nya yang memberikan ilham
dan setitik ilmu dari samudera ilmu-Nya yang luas sehingga penyusunan buku “Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil
Edisi Kedua” ini dapat diselesaikan sesuai dengan harapan.
Seiring dengan semakin meningkatnya tuntutan penggunaan USG sebagai sarana penunjang diagnosis penyakit hewan
secara cepat dan akurat, telah memotivasi kami Divisi Bedah dan Radiologi - Departemen Klinik, Reproduksi dan
Patologi Fakultas Kedokteran Hewan - Institut Pertanian Bogor untuk menyusun buku Diagnosis Ultrasonografi
pada Hewan Kecil Edisi Kedua.
Pada bagian awal dari buku ini dijelaskan tentang pengenalan diagnosis USG pada hewan kecil yaitu anjing dan kucing
yang mencakup pengertian dasar, teknik penampilan pencitraan, pemanfaatan, dan teknik pengambilan sampel jaringan
dengan panduan USG. Pada bagian selanjutnya, dijelaskan tentang persiapan dan teknik pencitraan masing-masing organ
serta sonogram kasus-kasus terbaru yang dikelompokkan berdasarkan sistem organ. Jumlah kasus terbaru yang ditambahkan
pada edisi kedua ini sebanyak 80 lebih sonogram, sehingga tercatat total lebih dari 280 sonogram yang dapat dipelajari.
Semua sonogram kasus dalam buku ini merupakan koleksi asli yang didapatkan tim penulis dari kasus-kasus yang pernah
ditangani di Rumah Sakit Hewan Pendidikan (RSHP) FKH IPB, beberapa klinik hewan di wilayah Jakarta dan Bogor (My
Vets, DNA Animal Clinic, dan Klinik Direktorat Polisi Satwa Baharkam Polri).
Secara umum buku ini dapat dijadikan referensi bagi dokter hewan yang berpraktik mandiri, dokter hewan di klinik
hewan dan rumah sakit hewan dalam membantu penegakan diagnosis penyakit hewan anjing dan kucing. Secara khusus,
buku ini dapat dijadikan sebagai acuan dalam mata kuliah program sarjana kedokteran hewan untuk bidang klinik hewan
kecil seperti ilmu penyakit dalam, ilmu bedah, ilmu radiologi veteriner, instrumentasi diagnostika; mata kuliah pada program
pendidikan profesi dokter hewan maupun pascasarjana program studi kedokteran hewan dan biomedis.
Semoga buku ini dapat memberikan manfaat yang besar bagi perkembangan khasanah ilmu pengetahuan dan
memperkaya referensi buku-buku USG hewan kecil di Indonesia. Kami menyadari masih banyak kekurangan dalam
penyusunan buku ini, oleh karena itu saran yang membangun sangat diharapkan untuk perbaikan pada edisi mendatang.

Bogor, April 2018

Penyusun
UCAPAN TERIMA KASIH

Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya atas peran dari banyak pihak yang telah membantu mulai dari
persiapan, penyusunan, penyuntingan sehingga akhirnya buku ini diterbitkan. Secara khusus ucapan terima kasih kami
sampaikan kepada:
1. Dekan Fakultas Kedokteran Hewan IPB, Ketua Departemen Klinik, Reproduksi dan Patologi (KRP) FKH IPB
serta Direktur Eksekutif RSHP FKH IPB atas kesempatan yang diberikan dalam penyusunan buku ini.
2. Kolega dokter hewan di My Vets Jakarta, DNA Animal Clinic Bogor dan Klinik Direktorat Polisi Satwa Baharkam
Polri Depok yang selalu memberi kesempatan kepada penulis untuk memperkaya koleksi kasus.
3. PT. Karindo Alkestron, perusahaan peralatan kesehatan dan kedokteran yang selalu memberikan kesempatan
kepada penulis untuk mencoba aplikasi dan fitur terbaru berupa USG dengan merk SonoDop.
4. Keluarga tercinta yang selalu mendampingi, memberikan semangat dan mendoakan.
5. Para mahasiswa yang sedang atau telah melakukan penelitian dan asistensi di Divisi Bedah dan Radiologi yang
selalu memberikan keceriaan dan tenaga baru.
6. Anjing dan kucing yang ikut serta dengan sabar dalam penulisan buku ini, sehingga memungkinkan kita semua
untuk belajar dan mendapatkan manfaat dari gambar dan sonogram mereka.
Akhirnya, kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang tidak dapat disebutkan namanya satu persatu atas
berbagai kontribusi baik langsung maupun tidak langsung sehingga buku ini dapat diterbitkan sesuai dengan harapan.
DAFTAR ISI

Kata Pengantar ................................................................................................................................................................v

Ucapan Terima Kasih.....................................................................................................................................................vii
Bab 1 Pengenalan Diagnosis Ultrasonografi . ................................................................................................................ 1
Bab 2 Ultrasonografi Lambung, Usus dan Pankreas..................................................................................................... 19
Bab 3 Ultrasonografi Limpa........................................................................................................................................ 41
Bab 4 Ultrasonografi Hati dan Empedu ..................................................................................................................... 57
Bab 5 Ultrasonografi Ginjal........................................................................................................................................ 79
Bab 6 Ultrasonografi Kelenjar Adrenal........................................................................................................................ 97
Bab 7 Ultrasonografi Vesika Urinaria........................................................................................................................ 105
Bab 8 Ultrasonografi Organ Reproduksi Jantan......................................................................................................... 119
Bab 9 Ultrasonografi Organ Reproduksi Betina......................................................................................................... 129
Bab 10 Ultrasonografi Mata........................................................................................................................................ 149
Bab 11 Ultrasonografi Leher....................................................................................................................................... 155
Bab 12 Ultrasonografi Otot dan Kelenjar Mammae..................................................................................................... 163
Bab 13 Ultrasonografi Rongga Abdomen.................................................................................................................... 169
Bab 14 Ultrasonografi Rongga Thoraks....................................................................................................................... 179
Bab 15 Ultrasonografi Jantung.................................................................................................................................... 185
Daftar Pustaka . .......................................................................................................................................................... 203
Profil Penulis............................................................................................................................................................... 209
Indeks......................................................................................................................................................................... 211
 BAB 1.
PENGENALAN DIAGNOSIS
ULTRASONOGRAFI
Pengertian Dasar
Ultrasonografi (USG)

Ultrasonografi (USG) merupakan teknik diagnosis USG mulai berkembang dan banyak digunakan oleh
pencitraan struktur internal suatu organ atau jaringan rumah sakit, klinik hewan bahkan banyak praktisi hewan
yang dihasilkan akibat interaksi antara gelombang suara mandiri yang sudah memanfaatkan USG ini. Antusias yang
berfrekuensi sangat tinggi (ultrasound) dengan jaringan, tinggi dan tuntutan klien dalam penggunaan USG sebagai
organ, atau struktur lain yang terdapat pada tubuh sarana penegakan diagnosis juga merupakan hal penting
hewan. Gelombang suara memiliki karakteristik panjang juga bagi dokter hewan untuk terus mengembangkan dan
gelombang, frekuensi, dan amplitudo. Panjang gelombang mengaplikasikan USG ini.
merupakan jarak antara dua puncak gelombang. Frekuensi
Pencitraan USG meliputi struktur internal dari
merupakan jumlah gelombang yang terbentuk dalam satu
jaringan-jaringan lunak seperti organ-organ dalam tubuh,
detik dengan satuan Hertz (Hz). Frekuensi yang digunakan
otot, tendon, mata dan bahkan saat ini dapat dipergunakan
untuk diagnosis USG adalah 2–13 MHz. Frekuensi
untuk melihat jaringan keras seperti permukaan tulang
tersebut lebih tinggi dari frekuensi yang dapat didengar
yang superfisial. Pengamatan secara real time terhadap
oleh manusia yaitu 20–20.000  Hz. Frekuensi di bawah
struktur-struktur tersebut meliputi adanya perubahan
20 Hz disebut infrasound dan frekuensi di atas 20.000 Hz
bentuk, intensitas ekhogenitas, letak, struktur, jumlah dan
disebut ultrasound (Barr dan Gaschen 2012).
lesio-lesio patologis lainnya.
Sejalan dengan perkembangan ilmu pengetahuan
Aplikasi USG generasi pertama pada hewan dimulai
dan teknologi, pemanfaatan USG dengan frekuensi
di Amerika Serikat sekitar tahun 1956 sebagai alat yang
yang semakin tinggi (>13 MHz) memungkinkan detail
dipergunakan untuk mengukur ketebalan pada ternak
resolusi gambar yang dihasilkan menjadi semakin baik.
potong seperti sapi potong dan babi. Sepuluh tahun
Namun aplikasi USG dengan frekuensi yang rendah
kemudian USG generasi kedua mulai dipergunakan untuk
2‒5 MHz tetap diperlukan untuk diagnosis organ-
mendiagnosis kebuntingan pada domba dan kambing
organ atau jaringan tubuh yang terletak lebih profundal.
serta estimasi ketebalan lemak pada kuda. Aplikasi USG
Ultrasound mempunyai sifat fisika seperti gelombang
pada hewan kecil seperti anjing dan kucing dimulai sekitar
suara biasa, yaitu tidak dapat ditransmisikan dalam ruang
tahun 1980. Pada hewan kecil USG banyak dipergunakan
hampa udara dan laju transmisi dalam struktur gas sangat
untuk mendiagnosis kebuntingan, menentukan jumlah
rendah. Ultrasound memerlukan suatu medium untuk
fetus, menentukan viabilitas fetus, mencitrakan semua
berpindah melalui jaringan, dimana cairan merupakan
struktur internal jaringan lunak dan organ baik yang
medium terbaik untuk transmisi ultrasound ini. Aplikasi
superfisial maupun profundal dan dapat menampilkan
diagnosis USG bersifat non radiasi ionisasi, karena hanya
keabnormalitasan yang terjadi. Aplikasi USG juga dapat
memanfaatkan gelombang suara, kemudian juga bersifat
dipergunakan untuk membantu pengambilan sampel
non invasive karena tidak ada subtansi atau bahan apapun
biopsi untuk menentukan spesifitas penyakit. Di Indonesia
yang dimasukkan ke dalam tubuh hewan.
aplikasi USG pada hewan kecil mulai berkembang pada
Saat ini teknik USG digunakan dalam dunia tahun 2000-an yang dipergunakan di rumah sakit hewan,
kedokteran manusia dan hewan sebagai sarana penunjang klinik hewan maupun dokter hewan praktik mandiri.
diagnosis penyakit yang cepat, tepat dan akurat terutama
Interpretasi diagnosis USG sebaiknya dilakukan
jika dikombinasikan dengan hasil penemuan klinis,
secara langsung bersamaan dengan proses pemindaian
pemeriksaan radiografi dan pemeriksaan laboratorium.
dari struktur atau organ tubuh. Meskipun hasil sonogram
Di negara maju, USG merupakan alat diagnosis standar
dapat disimpan dalam bentuk cetak ataupun elektronik.
yang harus dimiliki oleh klinik dan rumah sakit hewan
Interpretasi yang dapat langsung dilakukan, membuat
untuk melakukan pelayanan kesehatan hewan. Seiring
USG ini sangat tergantung kepada pengalaman dokter
dengan perkembangan teknologi, saat ini di Indonesia
hewan yang mengoperasikannya.
 Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil
Edisi Kedua

Interaksi Ultrasound dengan Jaringan

Ultrasonografi menggunakan prinsip kerja
yang disebut pulse-ekho. Bagian kristal piesoelektrik
dari transduser mempunyai kemampuan untuk
mengubah gelombang listrik menjadi gelombang suara
berfrekuensi sangat tinggi yang disebut ultrasound pulse.
Ultrasound pulse ditransmisikan melalui transduser
dan berpindah menembus jaringan tubuh yang lebih
profundal. Apabila ultrasound pulse ini mengenai
permukaan struktur tertentu atau organ interface di
dalam tubuh hewan, maka akan terjadi refleksi/ekho
yang akan dikembalikan ke transduser yang disebut
gelombang ekho. Kristal piesoelektrik di dalam transduser
juga mempunyai kemampuan untuk mengubah kembali
gelombang ekho yang ditangkap menjadi signal listrik.
Gelombang ekho yang ditangkap kembali menyebabkan
deformasi mekanis dari kristal piesoelektrik di dalam
transduser dan menyebabkan dihasilkannya kembali Gambar 1.1 Interaksi ultrasound dengan jaringan dan waktu
gelombang/aliran listrik oleh kristal piesoelektrik. transmisi yang diperlukan.
Gelombang listrik ini akan diolah dan pada akhirnya akan
terbentuk tampilan gambar berupa kumpulan titik-titik
pada monitor yang disebut sonogram dalam tampilan dua Teknik Penampilan Pencitraan Ultrasound
dimensi. Waktu yang diperlukan oleh ultrasound pulse Pencitraan USG memiliki 3 teknik penampilan yaitu
yang dikeluarkan dari transduser untuk mengenai struktur Amplitudo mode (A-mode), Brightness mode (B-mode) dan
tertentu atau organ interface sangat cepat, hanya sekitar Motion mode (M-mode). Secara umum peralatan USG
1% dari total waktu, sedangkan waktu yang diperlukan yang standar memiliki minimal dua teknik penampilan
oleh transduser untuk menangkap kembali ekho yang pencitraan pada layar monitornya, yaitu B-mode dan
dipantulkan adalah lebih lama yaitu 99% dari total M-mode. Contoh pencitraan ventrikel kiri jantung secara
waktu (Barr 1990). Interaksi ultrasound dengan jaringan melintang (short axis) melalui (A) B-mode dan (B) M-mode
dan waktu transmisi yang diperlukan dapat dilihat pada dapat dilihat pada Gambar 1.2.
Gambar 1.1.
Tipe A-mode merupakan teknik paling awal yang
Derajat kontras dari setiap gambar menunjukkan menghasilkan gambar satu dimensi sebagai refleksi dari
kekuatan ekho yang kembali dari jaringan. Setiap jaringan puncak gelombang suara tunggal yang tersusun atas garis
memiliki derajat resistensi berbeda untuk dapat dilalui oleh x dan garis y. Garis x menunjukkan kedalaman penetrasi
ultrasound atau yang disebut akustik impedansi. Ketika dan garis y menunjukkan intensitas dari ekho. Refleksi
ultrasound pulse bertemu suatu interface antar dua jaringan terbesar pada jaringan interface memiliki amplitudo
dengan kemampuan akustik impedansi yang berbeda, terbesar. Aplikasi teknik A-mode digunakan untuk deteksi
maka sebagian gelombang tersebut akan direfleksikan dan perubahan cerebral midline dan mengukur jarak pada
sebagian lagi akan diteruskan menuju jaringan yang lebih optalmologi (Barr dan Gaschen 2012).
dalam. Kecepatan rata-rata gelombang suara melewati
jaringan lunak 1500‒1600 m/s, melewati tulang 400 m/s Pada tipe B-mode, ultrasound pulse yang digunakan
dan melewati udara 30 m/s (Barr 1990; Goddard 1995). adalah ultrasound pulse jamak yang terus-menerus
Ultrasound pulse mengalami kehilangan intensitasnya dikeluarkan dan ekho ditangkap kembali oleh transduser
(atenuasi) ketika gelombang suara tersebut bergerak pada saat yang bersamaan. Ekho yang direfleksikan akan
melalui jaringan. Atenuasi ultrasound pulse terjadi melalui memberikan gambaran berupa titik atau dot pada layar
beberapa kombinasi cara yaitu pemantulan, pencaran dan monitor. Kekuatan ekho yang ditangkap kembali oleh
penyerapan oleh jaringan (Barr 1990). transduser ditunjukkan oleh derajat keterangan warna
(brightness). Titik-titik atau dot yang ditampilkan pada

4

layar monitor masing-masing akan merepresentasikan
gambaran dua dimensi berupa potongan struktur organ.
Posisi dari yang terlihat pada layar monitor merupakan
posisi dari refleksi struktur organ. Teknik penampilan
pencitraan B-mode ini merupakan pencitraan standar yang
digunakan untuk mendeteksi seluruh jaringan lunak pada
tubuh hewan, seperti pemeriksaan kebuntingan, ruang
jantung, parenkim dan bagian luar suatu organ, infestasi
tumor ataupun pembengkakkan.
Tipe M-mode merupakan USG pertama yang
dapat menampilkan gambaran ekho yang bergerak dari
organ jantung. Dengan demikian gerakan dari fungsi
dan ketebalan miokardium serta katup jantung dapat
terlihat. Motion-mode dapat langsung memberikan
pencitraan tanpa harus melalui gambaran B-mode terlebih
Gambar 1.2 Pencitraan ventrikel kiri jantung secara melintang (short axis) melalui (A) B-mode dan (B) M-mode (B).
Karakteristik Ultrasound
Kristal pada transduser memproduksi gelombang
suara dengan karakteristik frekuensi. Semakin tinggi
frekuensi ultrasound yang dihasilkan oleh transduser maka
semakin cepat pula gelombang suara tersebut diserap
oleh jaringan yang dilaluinya. Penyerapan yang cepat
oleh jaringan menyebabkan ultrasound dengan karakter
frekuensi tinggi mengalami atenuasi yang tinggi (sangat
cepat). Atenuasi menyebabkan penurunan kemampuan
penetrasi ultrasound. Ultrasound dengan karakter frekuensi
tinggi akan menghasilkan gambar dengan resolusi yang
tinggi, tetapi atenuasi yang dihasilkan juga semakin tinggi
sehingga daya penetrasinya rendah. Resolusi yang tinggi
dapat memisahkan reflektor yang berdekatan dengan
baik.
Bab 1.
Pengenalan Diagnosis Ultrasonografi
dahulu. Ultrasound pulse yang digunakan pada tipe ini
adalah gelombang suara tunggal yang akan direfleksikan
sebagai ekho berupa titik atau dot yang memanjang
pada garis vertikal. Posisi dari titik yang memanjang
pada garis menunjukkan kedalaman struktur organ yang
direfleksikan. Garis tersebut terus berjalan horisontal
pada layar. Gambar yang dihasilkan mewakili pergerakan
dari struktur yang diamati sepanjang garis. Sama dengan
teknik penampilan pencitraan B-mode, derajat keterangan
(brightness) dari titik pada M-mode tersebut menunjukkan
kekuatan ekho. Contoh pencitraan ventrikel kiri jantung
secara melintang (short axis) melalui B-mode dan M-mode
dapat dilihat pada Gambar 1.2.
Kebalikan dari kondisi di atas, semakin rendah
frekuensi ultrasound yang dihasilkan oleh transduser maka
semakin lambat gelombang suara tersebut diserap oleh
jaringan yang dilaluinya. Penyerapan yang lambat oleh
jaringan menyebabkan ultrasound mengalami atenuasi
yang rendah. Atenuasi tersebut membuat kemampuan
penetrasi ultrasound yang lebih baik. Kemampuan
penetrasi yang lebih baik pada ultrasound dengan karakter
frekuensi rendah mampu mencitrakan organ-organ atau
jaringan yang lebih profundal, namun detail gambar yang
dihasilkan memiliki resolusi yang rendah. Resolusi yang
rendah tidak dapat memisahkan dengan baik reflektor yang
berdekatan. Transduser dengan frekuensi tinggi dipilih
ketika detail resolusi yang baik menjadi pertimbangan
utama tetapi tidak diperlukan untuk penetrasi bagian yang
lebih dalam (Tabel 1.1).
5
 Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil
Edisi Kedua

Tabel 1.1 Frekuensi transduser dan kegunaannya untuk

pemeriksaan organ.
Frekuensi (MHz) Kegunaan
10–13 Pemeriksaan ginjal dan parenkim limpa
pada kucing
7.5–10 Pemeriksaan abdomen dan jantung
kucing serta jantung anjing ukuran kecil.
Organ-organ superfisial seperti mata,
kelenjar susu, otot dan testis.
5.0–7.5 Pemeriksaan abdomen dan jantung
anjing ukuran sedang dan kucing
2.5–5.0 Pemeriksaan abdomen dan jantung
anjing ukuran besar

Fokus ultrasound yang dihasilkan oleh kristal pada

transduser, memiliki tiga zona yaitu Fresnel, focal dan
Fraunhofer zone. Fresnel zone merupakan gambaran area
yang memiliki ultrasound dekat dengan jaringan sehingga
terjadi pola-pola difraksi komplek dan resolusi gambar yang
dihasilkan kurang fokus. Focal zone merupakan gambaran
area yang memiliki ultrasound paling fokus sehingga
resolusi gambar yang dihasilkan paling baik. Fraunhofer
zone merupakan gambaran area yang memiliki ultrasound
mulai mengalami diversi sehingga resolusi gambar yang
dihasilkan berkurang (Gambar 1.3) (Barr 1990).
Teknik Pengambilan Gambar dan Arah
Transduser
Beberapa kondisi dan perlengkapan perlu
diperhatikan ketika akan melakukan USG khususnya
daerah abdominal dan jantung. Kontak area (acoustic
area) yang minimal antara transduser dengan tubuh
hewan lebih disukai karena memungkinkan pemeriksaan
pada area yang sempit seperti celah interkostal. Selain itu,
apabila menggunakan transduser yang berfrekuensi tinggi
akan lebih mudah untuk menciptakan focal zone. Sebelum
dilakukan pemeriksaan USG abdominal, sebaiknya hewan
dipuasakan sehingga saluran pencernaan mulai dari
lambung sampai kolon dalam keadaan kosong. Lambung
dan usus yang penuh menyebabkan pembesaran abdomen
dan menyebabkan kesulitan melihat lapisan-lapisan
penyusun saluran pencernaan, hal ini dapat mengganggu
pemeriksaan dan kesalahan dalam pengambilan diagnosis.
Gambar 1.3 Pembagian zona penerimaan pada sonogram.
Pemeriksaan USG dapat dilakukan pada hewan dalam
keadaan sadar setelah dilakukan teknik pengendalian dan
pengekangan yang baik. Pembiusan umumnya tidak
diperlukan, namun apabila hewan terlalu gugup dan
agresif maka dapat diberikan tranquilizer atau sedatikum.
Perlu diperhatikan bahwa sedatikum dan anestetikum
tidak disarankan untuk pemeriksaan USG jantung, karena
akan mempengaruhi denyut, kekuatan kontraktilitas
miokardium, dan mempengaruhi dimensi ruang jantung.
Acoustic window adalah tempat meletakkan transduser
pada bagian atau permukaan tubuh hewan. Pemilihan
acoustic window tergantung target organ yang diperiksa.
Tulang dan gas akan mengganggu kualitas gambar dan
dapat menghambat laju gelombang suara. Pemberian
gel akustik dapat mengoptimalkan kontak kulit dengan
transduser. Selain itu, pencukuran rambut juga dapat
meningkatkan optimalitas kontak antara kulit dengan
transduser.
Pencitraan USG bervariasi tergantung arah
pengambilan gambar. Terdapat tiga arah pengambilan
gambar organ dalam USG, yaitu arah sagital, dorsal, dan
transversal. Arah sagital adalah posisi transduser sejajar
sumbu tubuh, arah transversal bila posisi transduser
memotong sumbu tubuh, dan arah dorsal bila pengambilan
gambar dilakukan dengan posisi ventral recumbency dan
transduser diletakkan pada dorsal hewan (Widmer et al.
2004). Acoustic window adalah bagian permukaan tubuh
dari jaringan atau organ yang akan dilakukan pencitraan.
Pemilihan lokasi acoustic window didasarkan atas beberapa
hal, diantaranya:

6

1. Acoustic window harus sedekat mungkin dengan
target organ atau jaringan yang akan dilakukan
pencitraan. Pemilihan regio akan menentukan
tinggi frekuensi yang akan digunakan untuk
mendapatkan resolusi terbaik.
2. Ukuran transduser disesuaikan dengan luas
permukaan acoustic window. Transduser
microconvex cocok untuk pendekatan interkostal
atau parasternal dengan footprint transduser yang
kecil. Transduser linear memiliki footprint yang
luas sehingga cocok untuk regio mid-abdomen.
3. Penurunan kualitas gambar dapat dicegah
dengan pemilihan acoustic window yang tepat.
Contohnya adalah antrum, pilorus, dan
duodenum yang dapat dicapai dengan posisi
right lateral atau dorsal recumbency. Posisi
tersebut dapat berisi cairan dan ingesta dengan
jumlah gas yang sedikit.
4. Os pubis dapat membentuk acoustic shadowing
yang menghambat pencitraan kelenjar prostat
atau uretra, sehingga dapat menggunakan
pendekatan perianal.
5. Pencitraan hati dapat menggunakan substernal
window. Intercostal window dapat digunakan
untuk mencitrakan hati yang terletak di bagian
deep-chested.
Acoustic window untuk struktur dan regio yang umum
dilakukan pemeriksaan disajikan pada Tabel 1.2.
Prinsip Interpretasi Gambar
Orientasi sonogram yang ditampilkan pada monitor
harus konsisten dengan orientasi transduser, dimana
posisi tanda pada transduser harus sama dengan tanda
Bab 1.
Pengenalan Diagnosis Ultrasonografi
pada monitor. Bagian atas sonogram merupakan bagian
yang menempel pada permukaan kulit. Hewan dengan
posisi dorsal recumbency dengan bidang transversal, maka
sisi kiri hewan menjadi sisi kanan pada gambar. Namun,
jika tanda transduser berada pada sebelah kiri maka tanda
pada gambar akan berada di sebelah kiri. Pada bidang
longitudinal, bagian kranial atau proksimal harus berada
di sisi kiri dan bagian kaudal atau distal berada di sisi
kanan.
Interaksi antara ultrasound dengan suatu struktur atau
jaringan dari organ di tubuh hewan, akan menghasilkan
suatu refleksi/ekho. Prinsip interpretasi gambar USG,
berdasarkan kepada derajat atau intensitas ekho yang
kembali menuju transduser. Terdapat tiga derajat
ekhogenitas yang dapat dilihat pada sonogram yaitu
hiperekhoik, hipoekhoik dan anekhoik. Hiperekhoik
menunjukkan ekhogenitas tinggi, artinya ekho yang
dihasilkan tinggi sehingga terlihat warna putih pada
sonogram. Hiperekhoik menunjukkan highly-reflective
interface. Contoh jaringan atau organ yang hiperekhoik
adalah tulang, udara, kolagen dan lemak serta feses yang
berada di dalam saluran pencernaan (Gambar 1.4).
Hipoekhoik menunjukkan ekhogenitas rendah,
artinya ekho yang dihasilkan sedikit sehingga terlihat
warna abu-abu pada sonogram. Hipoekhoik menunjukkan
intermediate reflection. Semua jaringan lunak menunjukkan
ekhogenitas yang rendah (Gambar 1.5). Anekhoik
menunjukkan tidak ada ekhogenitas, yang berarti tidak
ada ekho yang dihasilkan sehingga terlihat warna hitam
pada sonogram. Anekhoik menunjukkan gelombang
suara yang ditransmisikan seluruhnya. Contoh struktur
anekhoik adalah cairan, urin, dan darah (Gambar 1.6).
Cairan termasuk anekhoik walaupun kehadiran suatu
partikular di dalamnya akan menyebabkan terbentuknya
ekho.
7
 Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil
Edisi Kedua

Tabel 1.2 Acoustic window untuk struktur dan regio yang umum dilakukan pemeriksaan (Barr dan Gaschen 2012).
Organ Acoustic Window
Mediastinum kranial • Interkostal 1–4
• Pendekatan parasternal
• Inlet thoraks
Hati • Kaudal processus xiphoideus dengan tegak lurus dengan arah ultrasound
• Mid-abdominal kanan dan kiri ke dorsal intercostal
Limpa • Kaput limpa:
- Dorsal interkostal kiri
- Ventral abdomen kiri bagian kranial dengan arah sagital
• Korpus dan Kauda limpa:
- Sepanjang arcus kostal kiri
- Ventral abdomen kiri bagian kranial dengan arah sagital
Lambung • Kaudal processus xiphoideus tegak lurus dengan arah ultrasound kranial
• Fundus dan korpus: sepanjang arcus kostal kiri
• Antrum dan pilorus: ventral dari midline kanan atau interkostal kanan
Duodenum dan Pankreas • Duodenum ascenden dan corpus pankreas:
- Kranial kanan dari mid-abdominal dengan arah sagital
- Interkostal dorsal kanan
• Duodenum descenden dan kauda pankreas kanan
- Bagian kanan dari mid-abdominal arah pancaran ultrasound sagital
• Kauda pankreas kiri
- Mid-abdominal kiri
Ginjal dan kelenjar adrenal kiri • Kranial kiri dari mid-abdominal dengan arah pancaran dorsal atau sagital
• Interkostal dorsal kiri
Ginjal dan kelenjar adrenal kanan • Kranial kanan dari mid-abdominal dengan arah pancaran kranio-dorsal
• Interkostal dorsal kanan
Ileum • Bagian kanan dari mid-abdominal dengan arah pancaran ultrasound sagital
Colon • Colon ascendens:
- Bagian kanan dari mid-abdominal dengan arah pancaran ultrasound sagital
• Colon transversal:
- Ventral abdomen, caudal processus xiphoideus
• Colon descendens:
- Bagian kiri dari mid-abdominal dengan arah pancaran ultrasound sagital
Vesika urinaria • Kaudal dari ventral atau lateral abdomen
• Kranial os pubis
Kelenjar prostat dan uretra • Kaudal abdomen, kraniol os pubis dengan arah pancaran kaudo-dorsal
• Pendekatan perianal
Uterus • Cornua uteri: kaudal abdomen, kranial dari os pubis (dorsal dari vesika urinaria)
• Corpus uteri : mid-abdomen kanan dan kiri dengan arah pancaran sagital
Ovarium Mid-abdomen kanan dan kiri dengan arah pancaran sagital dan dorsolateral

Time Gain Compensation
Time Gain Compensation (TGC) atau sering juga
disebut dengan Depth Gain Compensation (DGC)
merupakan salah satu fungsi pengaturan pada alat USG
yang memungkinkan ekho yang ditampilkan mempunyai
derajat terang (brightness) yang sama walaupun dengan
jarak atau kedalaman yang berbeda. Ketika terkena
atau melalui jaringan dan organ, gelombang suara akan
diabsorpsi sehingga menyebabkan ekho yang kembali
masuk transduser lebih sedikit dan lemah. Time Gain
Compensation memungkinkan untuk diatur sedemikian
rupa sehingga memperkuat ekho yang kembali. Pengaturan
yang dilakukan adalah jaringan-jaringan superfisial (near
field) akan direduksi intensitasnya, sedangkan jaringan-
jaringan yang lebih dalam (far field) akan ditambahkan
intensitasnya. Melalui fungsi pengaturan ini menyebabkan
tampilan sonogram pada semua bagian mulai dari near
field sampai far field dapat diinterpretasikan dengan baik
(Gambar 1.7).

8
 Bab 1.
Pengenalan Diagnosis Ultrasonografi

Gambar 1.4 Sonogram hiperekhoik berupa warna putih pada hasil sonogram pada berbagai struktur jaringan atau organ: (A) Kapsula
ginjal, (B) Kolon berisi feses, (C) Tulang fetus dan (D) Usus berisi gas yang menyerupai gelombang.

.
Gambar 1.5 Sonogram hipoekhoik pada berbagai struktur jaringan atau organ: (A) Parenkim limpa, (B) Hati.

9
 Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil
Edisi Kedua

Gambar 1.6 Sonogram anekhoik pada berbagai struktur jaringan atau organ: (A) Vesika urinaria, (B) Kantung empedu.

Gambar 1.7 (A) Pengaturan TGC di bagian near field yang terlalu tinggi. (B) Pengaturan TGC di di bagian far field yang terlalu tinggi.
(C) Pengaturan TGC yang tepat di semua bagian.

Doppler Ultrasonografi dipancarkan, kecepatan refleksi permukaan dan kecepatan

Prinsip penggunaan Doppler pertama kali dikemukakan
oleh Christian Andreas Doppler yang menunjukkan
bahwa terjadi sebuah perubahan nyata dalam hal kekuatan
frekuensi yang dikeluarkan oleh transduser (pulse) dengan
kekuatan frekuensi ekho yang diterima kembali oleh
transduser sebagai akibat adanya pergerakan dari organ/
benda yang diamati. Ultrasound dipancarkan ke jaringan
tubuh dan ketika ditangkap kembali oleh transduser akan
mengalami perubahan panjang gelombang dan frekuensi
dari ekho akibat adanya perubahan jarak. Perubahan
frekuensi ini dinamakan Doppler shift. Frekuensi dari
Doppler shift ini dipengaruhi oleh gelombang suara yang
gelombang suara pada organ (Barr 1990).
Struktur organ tubuh hewan yang bergerak
diantaranya adalah aliran darah di dalam pembuluh
darah dan aliran darah yang melalui katup-katup jantung.
Sehingga aplikasi Doppler USG ini banyak dipergunakan
untuk mendeteksi kelainan-kelainan yang berkaitan
dengan jantung, gangguan sirkulasi dan vaskularisasi
darah.
Saat ini terdapat empat sistem pencitraan Doppler
yaitu pulsed wave Doppler (PWD), continuous wave Doppler
(CWD), colour flow Doppler (CFD) dan power Doppler
(PD) (Gambar 1.8). Pencitraan PWD ekhokardiografi

10
 Bab 1.
Pengenalan Diagnosis Ultrasonografi

menggunakan kristal tunggal atau transduser tunggal
(single-element transducer). Melalui PWD ekhokardiografi,
waktu perjalanan kembali ultrasound pulse dapat digunakan
untuk menentukan kedalaman jaringan pada darah
dimana kecepatan aliran darah tersebut berada. Pulsed
wave Doppler juga memberikan pengukuran yang akurat
mengenai aliran darah pada suatu area yang spesifik dan
dapat mendeteksi kecepatan serta arah aliran darah.
Continuous wave Doppler ekhokardiografi
menggunakan kristal ganda (dual-element transducer) yang
terdiri atas elemen transmisi dan elemen penerima di
kepala transduser. Pada CWD, transduser mengirimkan
dan menerima ekho secara terus-menerus dari seluruh
tingkat kedalaman dalam suatu area, sehingga ekho
akan mencapai transduser secara simultan. Walaupun
CWD dapat menentukan arah aliran darah tetapi CWD
tidak dapat membedakan tingkat kedalaman jaringan.
Continuous wave Doppler memiliki fungsi yang terbatas,
tetapi secara klinis CWD berfungsi sangat baik untuk
mengetahui aliran darah pada pembuluh darah perifer.
Pulse wave Doppler dan continuous wave Doppler disebut
dengan istilah Spectral Doppler.
Sistem pencitraan CFD memberikan informasi
tentang kecepatan dari keseluruhan gambaran cross-
sectional yang ditampilkan. Informasi yang lainnya
adalah warna, intensitas penggambaran arah dan besaran
dari kecepatan. Tampilan yang dihasilkan CFD berupa
pencitraan warna. Warna pada CFD terdiri dari warna
merah, biru dan terang (turbulensi). Warna merah yang
terlihat pada sonogram menunjukkan bahwa aliran darah
yang terdeteksi mendekati arah transduser, sedangkan
warna biru menunjukkan bahwa aliran darah yang
terdeteksi menjauhi arah transduser. Tampilan warna
terang (turbulensi) menandakan bahwa terdapat adanya
aliran darah yang berbalik sehingga bertabrakan dengan
arah aliran darah yang sebaliknya. Dalam kondisi normal,
warna turbulensi dapat terjadi ketika posisi transduser
terletak pada sisi kiri atau kanan dua pembuluh darah
arteri dan vena yang arah alirannya berlawanan, sehingga
aliran darah yang mendekati ataupun yang menjauhi arah
transduser sulit dibedakan.
Sistem pencitraan PD memberikan sensitivitas
5‒6 kali lebih tinggi dibandingkan dengan sistem CFD.
Sistem pencitraan PD memungkinkan evaluasi aliran
darah di dalam pembuluh darah yang melalui organ yang
solid, dimana hal ini tidak mungkin dilakukan oleh tipe
CFD biasa. Contoh organ yang solid tersebut adalah
ginjal, limpa dan hati. Kelemahan dari sistem ini tidak
dapat menunjukkan arah aliran darah, sehingga tidak
dapat membedakan dua pembuluh darah arteri dan vena
yang berhimpitan. Kegunaan, kelebihan, dan kekurangan
masing-masing pencitraan Doppler dapat dilihat pada
Tabel 1.3.

Tabel 1.3 Kegunaan, kelebihan, dan kekurangan masing-masing pencitraan Doppler.

Spectral Doppler
Kegunaan • Memeriksa aliran gelombang
yang terbentuk pada bagian
tertentu dari pembuluh darah
Kelebihan • Memberikan informasi secara
langsung mengenai aliran yang
ada
• Memberikan informasi
kecepatan dan dapat
menghitung
• Mendeteksi turbulensi aliran dan
• Memperkirakan kualitas aliran
darah
Kekurangan • Lokasi hanya didapatkan dengan • Informasi terbatas, hanya
kombinasi gambar tambahan
seperti B-mode real-time
• Sangat dipengaruhi oleh posisi
transduser. Aliran yang tegak
lurus dengan transduser sangat
sulit untuk dideteksi.
Colour Doppler
• Menunjukkan gambaran aliran
superimposed pada suatu organ
atau struktur
• Memberikan informasi langsung
mengenai aliran yang ada
• Memberikan informasi kecepatan
dan menunjukkan aliran
pembuluh darah
kebocoran aliran
memberikan informasi kecepatan
aliran
• Sangat dipengaruhi oleh posisi
transduser. Aliran yang tegak lurus
dengan transduser sangat sulit
untuk dideteksi.
• Pergerakan yang rendah
Power Doppler
• Kecerahan warna dipengaruhi oleh
jumlah sel yang bergerak, bukan
pada kecepatan atau frekuensi.
• Sensitif; dapat mendeteksi aliran
yang rendah, pembuluh darah yang
kecil dengan penetrasi yang lebih
baik
• Tidak dipengaruhi oleh sudut
transduser
• Bebas dari artifact
• Tidak memberikan informasi secara
langsung
• Tidak memberikan informasi
kecepatan aliran
• Tidak memberikan informasi arah
aliran
• Resolusi rendah

11
 Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil
Edisi Kedua
Gambar 1.8 (A) Sonogram Pulsed wave Doppler aliran darah aorta. (B) Continuous wave Doppler aliran darah pada katup mitral.
(C) Colour flow Doppler pada pembuluh darah interlobar ginjal. (D) Power Doppler pada pembuluh darah interlobar dan korteks ginjal.
Artifact USG
Ketika melakukan interpretasi sonogram, beberapa
artifact mungkin timbul akibat interaksi antara gelombang
ultrasound dengan struktur tertentu. Artifact-artifact ini
penting untuk diketahui dan dipahami agar tidak terjadi
kesalahan.
Acoustic shadowing
Tulang dan udara bersifat menghambat laju ultrasound
sehingga mengakibatkan timbulnya garis ekhogenik yang
kuat pada permukaan struktur jaringan. Hal ini membuat
jaringan atau organ yang terletak di bagian bawah garis
ekhogenik tidak dapat terdeteksi. Fenomena ini disebut
acoustic shadowing. Acoustic shadowing dapat dibentuk oleh
tulang, gas, dan batu (Barr dan Gaschen 2012). Artifact
ini dapat digunakan untuk mendeteksi batu di ginjal atau
vesika urinaria, dan tertimbunnya udara di dalam saluran
pencernaan (Gambar 1.9).
12
Acoustic / distal enhancement
Gelombang suara diteruskan tanpa impedansi ketika
melalui cairan, oleh karena itu akan ditemukan area
terang di bagian bawah cairan tersebut. Fenomena ini
disebut acoustic enhancement. Artifact ini sangat berguna
untuk konfirmasi organ-organ berbentuk kantung dan
berisi cairan seperti kantung empedu dan vesika urinaria
(Gambar 1.10).
Reverberation
Artifact ini terjadi pada jaringan dengan derajat
refleksi interface yang tinggi, seperti pada interface jaringan
lunak dengan udara atau cairan dengan udara. Ekho yang
kembali ke arah transduser akan direfleksikan dan kembali
masuk ke jaringan tubuh. Proses ini terjadi beberapa kali,
menghasilkan multiple image paralel di sekeliling atau
sekitar interface yang asli (Gambar 1.11).
 Bab 1.
Pengenalan Diagnosis Ultrasonografi

Mirror image lunak dengan udara atau cairan dengan udara, misalnya
pencitraan hati (hipoekhoik) yang menempel dengan
Prinsip terjadinya artifact ini mirip dengan kejadian
diafragma mengandung kolagen (hiperekhoik) (Gambar
reverberation yang berulang-ulang, yaitu terjadi pada
1.12).
derajat refleksi interface yang tinggi, yaitu jaringan

Gambar 1.9 (A) Sonogram acoustic shadowing yang terbentuk akibat adanya batu di vesika urinaria. (B) Ilustrasi skematis.

Gambar 1.10 (A) Sonogram acoustic/distal enhancement yang terbentuk di vesika urinaria. (B) Ilustrasi skematis.

13
 Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil
Edisi Kedua

Gambar 1.11 (A) Sonogram reverberation yang terbentuk di ventral diafragma. (B) Ilustrasi skematis.

Gambar 1.12 (A) Sonogram mirror image yang terbentuk antara hati dengan diafragma. (B) Ilustrasi skematis.

Probe atau Transduser penggunaan transduser. Diameter kristal yang semakin

luas memberikan frekuensi yang lebih tinggi sehingga
Alat bantu yang digunakan untuk mentransmisikan gambar yang dihasilkan lebih fokus (Barr 1990).
ultrasound adalah probe atau transduser. Kemampuan
Transduser mampu mengubah energi listrik menjadi
transmisi ultrasound tergantung dari kapasitas kristal
energi gelombang suara/acoustic power. Semakin besar
piesoelektrik. Kristal piesoelektrik berupa susunan
energi listrik yang digunakan maka akan semakin besar
kristal yang terdapat dalam kepala transduser (scan head)
pula energi ultrasound yang dihasilkan. Kekuatan frekuensi
yang dapat mengubah aliran listrik bertegangan tinggi
ultrasound yang dihasilkan berbanding terbalik dengan
menjadi gelombang suara berfrekuensi tinggi (ultrasound
panjang gelombang, misal pada frekuensi 2 MHz akan
pulse). Diameter kristal bervariasi tergantung tujuan

14

memiliki panjang gelombang sekitar 0.8 mm, sedangkan
pada frekuensi ultrasound yang lebih tinggi maka panjang
gelombangnya akan semakin pendek atau kecil (Goddard
1995).
Terdapat tiga tipe utama transduser ultrasound yaitu
linear, sector/curved dan phased array (Gambar 1.13).
1. Sector/curved transduser
Transduser tipe ini memiliki deretan kristal yang
disusun menyerupai bulan sabit dan menghasilkan
lapangan pandang menyerupai kerucut. Lapangan
tersebut akan menghasilkan sudut yang lebih besar
sehingga memberikan lebih banyak struktur yang terlihat.
Konsekuensi luasnya lapangan pandang ini adalah resolusi
gambar yang dihasilkan lebih rendah dibandingkan
dengan tipe transduser linear. Aplikasi transduser jenis ini
adalah pemindaian organ-organ atau struktur yang lebih
profundal.
2. Linear transduser
Transduser tipe ini memiliki deretan kristal yang
disusun sejajar membentuk suatu garis. Keuntungan
pemakaian transduser jenis ini adalah pancaran ultrasound
yang dihasilkan bergerak lurus sehingga didapatkan
fokus yang lebih baik dari struktur jaringan atau organ.
Gambar 1.13 Tipe transduser (A) Sector/curved transduser, (B) Linear, dan (C) Phased array transduser, serta tampilan sonogram yang
terbentuk.
Bab 1.
Pengenalan Diagnosis Ultrasonografi
Konsekuensi dari lapang pandang ini adalah batas
organ target dengan daerah sekitarnya menjadi lebih
jelas. Kekurangan utama dari tipe transduser ini adalah
membutuhkan kontak area yang relatif luas dengan
permukaan tubuh. Aplikasi transduser ini adalah
pemindaian organ-organ atau struktur yang lebih
superfisial.
4. Phased array transduser
Transduser tipe ini tersusun atas deretan kristal
piesoelektrik yang masing-masing kristal tersebut dapat
menghasilkan ultrasound secara terpisah. Deretan kristal
tadi dapat disusun dalam bentuk suatu garis (linear),
bentuk cincin (annular), lingkaran (circular) atau bentuk
deretan yang lain yang lebih komplek. Transduser ini juga
menghasilkan lapangan pandang menyerupai kerucut tapi
dikeluarkan oleh titik fokal yang lebih kecil dibandingkan
transduser sector biasa. Keuntungan menggunakan
transduser ini adalah ukurannya yang kecil dan mudah
untuk digunakan. Selain itu tidak membutuhkan kontak
area dengan kulit yang terlalu luas. Kelemahan yang
dimiliki adalah resolusi gambar yang dihasilkan tidak
sebaik kedua jenis transduser sebelumnya, sulit mengenali
dan membedakan struktur organ yang berdekatan. Aplikasi
transduser jenis ini terutama adalah untuk pemindaian
sistem kardiovaskular (Barr 1990).
15
 Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil
Edisi Kedua
Persiapan Pasien
Sebelum dilakukan pemeriksaan, hewan lebih baik
dipuasakan makan sekitar 12 jam sebelumnya, namun
tetap diberikan air minum. Lambung yang kosong akan
meningkatkan kualitas sonogram pada bagian kranial
abdomen khususnya hati, porta hepatik, termasuk
lambung. Pemberian air minum sebelum pemeriksaan
USG dapat memperlihatkan dinding lambung, benda asing
pada intraluminal, atau massa pada lambung. Pengosongan
kolon dapat dilakukan sebelum dilakukan pemeriksaan
yang bertujuan untuk menurunkan terbentuknya artifact
dari gas dan ingesta saluran pencernaan. Pemeriksaan
saluran urogenital, khususnya vesika urinaria harus dalam
keadaan penuh terisi urin. Pemberian sedativa, analgesik,
atau anestesi umum dilakukan jika hewan tidak dapat
dikendalikan, adanya rasa nyeri pada abdomen, atau akan
dilakukan tindakan intervens (Barr dan Gaschen 2012).
PROSEDUR INTERVENSI
Ultrasonografi dengan prosedur intervensi sudah
sering dilakukan pada dunia kedokteran umum di tahun
1980-an untuk pengambilan sampel. Tindakan intervensi
yang sering dilakukan di dunia kedokteran hewan adalah
fine needle aspiration (FNA) dan biopsi jaringan. Tindakan
FNA diawali dengan pemberian sedativa.
Transduser
Transduser linear dan konveks menjadi pilihan untuk
pemeriksaan lesio yang terletak di superfisial dan lebih
mudah terlihat dengan footprint transduser yang luas.
Pemanduan dalam tindakan FNA dan biopsi jaringan
lebih mudah menggunakan transduser linear. Transduser
berfrekuensi tinggi digunakan pada prosedur FNA untuk
melihat jarum.
Jarum Aspirasi (Aspiration Needle)
Jarum 22G dengan ukuran 1.5 inchi merupakan
jarum yang paling umum digunakan. Jarum tipis
digunakan untuk mencapai regio dengan vaskularisasi
yang tinggi, area yang diduga terdapat abses, dan adanya
kebocoran akibat dari jarum aspirasi. Jarum yang lebih
tebal digunakan pada lokasi dengan volum cairan yang
besar atau cairan yang kental. Panjang spinal needle
mencapai 3.5 inchi sehingga dapat digunakan untuk
struktur yang lebih dalam.
16
Stylet needle digunakan untuk menghindari
teraspirasinya materi yang tidak diinginkan. Aspirasi
dilakukan satu kali saat lokasi target dicapai jarum aspirasi.
Terdapat berbagai jenis stylet needle. Terdapat banyak
jarum jenis yang lebih canggih dan mahal. Jarum tersebut
memiliki stylet, ukuran kedalaman dan small butterfly
spring system untuk menghentikan jarum pada kedalaman
yang diinginkan. Jarum dengan tepi siku (bevelled edge)
seperti jarum biopsi Chiba atau jarum crown-shaped tip
seperti jarum biopsi Franseen yang digunakan untuk
biopsi jaringan keras seperti tulang. Jarum lainnya adalah
Westcott yang berbentuk seperti jarum‘Tru-Cut´ untuk
pengambilan sampel yang lebih besar.
Peralatan Biopsi Jaringan
Peralatan dengan tipe ‘Tru-Cut’ digunakan dalam
biopsi jaringan. Keuntungan penggunaan peralatan ini
adalah sampel dalam ukuran besar dapat diambil dan
hanya membutuhkan satu operator. Sonografer dapat
mengoperasikan dengan transduser di satu tangan dan
tangan lainnya mengoperasikan biopsy gun. Sampel
notch pada jarum berukuran hingga 20 mm. Peralatan
yang terbuat dari plastik dapat dibuang, namun dapat
digunakan 2–3 kali dengan proses sterilisasi gas terlebih
dahulu. Peralatan yang terbuat dari logam tidak dapat
dibuang dan harus disterilisasi setelah digunakan (Barr
dan Gaschen 2012).
Sistem Jarum Penuntun
Adaptor spesifik (Gambar 1.14) merupakan alat
tambahan yang dapat digabungkan dengan transduser
untuk mengarahkan jarum ke area yang diinginkan.
Adaptor dapat digunakan untuk berbagai jenis ukuran
jarum. Monitor dilengkapi dengan penanda ukuran dalam
sentimeter (cm) yang terlihat seperti dua garis putih.
Bagian tengah dari dua garis putih tersebut adalah jarum
yang dapat terlihat di tengah organ target.
 Bab 1.
Pengenalan Diagnosis Ultrasonografi

Pengambilan Sampel Tidak Langsung

Teknik ini biasa digunakan pada kondisi ditemukan
banyak cairan atau adanya massa yang besar. Ultrasonografi
diletakkan dengan jarum untuk mengukur kedalaman
lokasi. Bagian ujung jarum dapat ditandai dengan
penekanan selama 30 detik di lokasi yang diinginkan
dengan pusat jarum hipodermik. Transduser kemudian
dipindahkan dan jarum diletakkan untuk pengambilan
sampel. Pengambilan sampel akan lebih mudah dengan
cara langsung.

Pengambilan Sampel Langsung

Bidang tempat jarum masuk harus berada pada
Gambar 1.14 Adaptor spesifik untuk mengarahkan jarum.
midline dari bidang transduser. Jarum dapat dilengkapi
dengan lapisan tambahan ekhogenik untuk meningkatkan
Peralatan Biopsi secara Transrectal/ sonogram. Harus dipastikan kemiringan jarum berhadapan
dengan transduser sehingga gas yang terperangkap pada
transvaginal/ Transesofageal/ kemiringan tersebut dapat teramati. Jarum dapat terlihat
Trans-gastrointestinal maksimal jika posisi focal zone tepat pada lokasi target dan
jarum dipindahkan perlahan untuk menemukan posisi
Terdapat jenis transduser intraluminal yang mampu jarum. Jarum diarahkan ke organ target dan dilakukan
digunakan untuk tindakan biopsi. Biayanya yang mahal pengambilan sampel. Pengambilan sampel langsung
membuat transduser ini hanya berada pada institusi membutuhkan latihan untuk meletakkan jarum dengan
tertentu. tepat. Penggunaan gelatin dan agar jaringan untuk berlatih
teknik ini.
Teknik Pengambilan Sampel
Pengambilan Sampel dengan Sistem Jarum
Persiapan Pasien
Penuntun
Teknik FNA dilakukan dengan pencukuran rambut
yang selanjutnya disteriliasasi dengan alkohol. Sedativa Penggunaan penuntun adaptor merupakan cara
dan anestesi lokasi tidak diperlukan kecuali hewan tidak yang mudah untuk mengumpulkan spesimen dari lokasi
kooperatif. Biopsi jaringan harus dilakukan dengan yang sulit namun terbatas. Sehingga lokasi sulit dicapai,
steril dan parameter koagulasi harus diperiksa sebelum pengambilan sampelnya lebih fleksibel hanya dengan
dilakukan biopsi. Transduser dilapisi dengan gloves steril tangan. Teknik pengabilan sampel dengan sistem jarum
yang bertujuan untuk membuat sayatan kecil yang dekat penuntun dapat dilijat pada Gambar 1.15.
dengan transduser dan menghindari tumpulnya jarum.
Penekanan dapat dilakukan pada lokasi jaringan berlapis
terutama pada abdomen sehingga dapat memindahkan
struktur yang berisi gas dan membuat lesio lebih dekat
dengan permukaan kulit.
Ultrasonografi CFD dapat digunakan untuk
memeriksa vaskularisasi lesio dan menghindari pembuluh
darah besar. Jika terdapat cairan dalam jumlah besar,
cairan dikeluarkan terlebih dahulu sebelum pengambilan
sampel. Selain itu, CFD dapat digunakan untuk memeriksa
terjadinya hemoragi paska biopsi yang sulit diketahui
Gambar 1.15 Teknik Pengambilan sampel dengan sistem jarum
tanpa adanya ultrasonografi CFD.
penuntun.

17
 Diagnosis Ultrasonografi pada Hewan Kecil
Edisi Kedua
Fine Needle Aspiration (FNA)
Tindakan FNA merupakan tindakan dengan biaya
yang murah, teknik yang mudah dengan risiko komplikasi
yang minimal. Penusukan dilakukan dengan ujung
jarum pada lokasi target. Penusukan dilakukan beberapa
kali kemudian jarum dikeluarkan. Tindakan ini dapat
digunakan pada kondisi adanya lesio di pembuluh darah
dan limpa. Teknik suction dilakukan 3–4 kali dengan gentle
suction ketika ujung jarum berada di lokasi target, namun
dapat menyebabkan banyak darah yang mengontaminasi
sampel. Suction dapat tidak diaplikasikan saat penarikan
jarum untuk menghindari teraspirasinya jaringan
sepanjang jalur jarum.
Biopsi Jaringan
Tindakan biopsi dilakukan jika tindakan FNA tidak
dapat mendiagnosis dengan baik. Panjang jarum harus
disesuaikan sehingga saat gun dinyalakan, jarum tidak
melebihi organ target dan merusak organ lainnya. Selain
itu, harus dipastikan jaringan normal di bagian superfisial
yang berpotensi terjadi hemoragi. Biopsi pada hati tidak
boleh melewati 2 lobus hati.
Pemeriksaan terjadinya hemoragi dapat dilakukan
pada menit pertama dan ke-30 setelah proses biospi
selesai. Pemeriksaan dilakukan dengan CFD ultrasonografi
yang pada menit pertama hemoragi seharusnya berhenti.
Sampel yang didapatkan diletakkan pada cassette sebelum
dimasukkan ke dalam formalin. Sedikitnya 2–3 sampel
diambil dari lokasi yang berbeda. Jaringan normal di
bagian perifer dapat disertakan, dan jaringan yang nekros
dapat dihindari.
Kualitas Spesimen dan Akurasi
Variasi akurasi data diagnostik dipengaruhi oleh
teknik yang digunakan. Teknik FNA 84% digunakan
untuk diagnosis sitologi dan biopsi jaringan sebanyak
94% pada kualitas sampel. Tindakan FNA pada organ
hati kurang akurat dibandingkan dengan tindakan
biopsi. Hasil sitologi dan hasil histopatologi bervariasi
dipengaruhi oleh jenis organ. Tindakan FNA pada paru-
paru dapat didiagnosis sebanyak 82% dari kasus, limpa
didiagnosis sebanyak 61%, organ hati kucing sebanyak
51%, dan organ hati anjing sebanyak 30%.
18
Potensi Komplikasi
Keuntungan dalam memperoleh sampel diagnostik
dengan risiko yang tinggi dapat menyebabkan komplikasi.
Komplikasi yang dapat terjadi adalah:
1. Hemoragi jarang terjadi dan biasanya dapat
dihentikan. Ginjal merupakan organ yang
memiliki potensi perdarahan lebih besar
dibanding organ lain.
2. Peritonitis jarang terjadi akibat infeksi di
lesio dari pengambilan sampel akibat jarum
yang tipis. Antibiotik dapat diberikan untuk
mencegah infeksi.
3. Penetrasi organ yang kosong dapat dihindari
khususnya biopsi jaringan.
4. Penyebaran sel tumor sepanjang jalur jarum
jarang terjadi, namun pernah dilaporkan
terdapat sel carcinoma pada vesika urinari dan
kelenjar prostat. Cara menghindarinya dengan
tidak menggunakan jarum yang sama untuk
organ yang berbeda.
5. Biopsi kelenjar adrenal berpotensi menyebabkan
terjadi phaeochromocytoma harus dihindari pada
kondisi hipertensi atau hipotensi paradoxical.
6. Penggunaan automated gun dalam biopsi sampel
hati menyebabkan 19% kucing mengalami
shock dibandingkan dengan semi-automated
gun. Tidak ada laporan hewan mengalami
shock dengan penggunaan semi-automated gun.
Gelombang yang dibentuk oleh automated gun
menyebabkan vagotonia intens.
7. Pasca biopsi arteri dan vena jarang terjadi
komplikasi, kecuali pada organ ginjal.
 BAB 2.
ULTRASONOGRAFI
LAMBUNG, USUS, DAN
PANKREAS