KEMENTERIAN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL BEA DAN CUKAI

KANTOR WILAYAH DJBC SUMATERA BAGIAN TIMUR
KPPBC TMP B PALEMBANG

DOKUMEN PEMUATAN BARANG UNTUK EKSPOR DALAM BENTUK CURAH DAN/ATAU

PEMERIKSAAN FISIK SEBELUM PENGAJUAN PEB
NOMOR: DP0301002022011310240206 TANGGAL: 13 Jan 2022

1. KANTOR PABEAN PENGAJUAN PERMOHONAN:KPPBC TMP B PALEMBANG

2. EKSPORTIR:
a. NPWP: 011392198054000
b. Nama: TUNAS BARU LAMPUNG TBK
c. Alamat: WISMA BUDI LT.8,9 JL HR RASUNA SAID KAV C-6 - -, RT - RW -, KARET KUNINGAN,
3. SARANA PENGANGKUT:
a. Nama: MT. CISM 02
b. Voyage/Flight/Nopol: V. C01/2022
4. TANGGAL PERKIRAAN EKSPOR: 22 Jan 2022
5. DATA BARANG:
a. Jenis: RBD Palm Oil
b. Jumlah: 3500000 KGM
c. Pos Tarif: 1511.90.20

6. PERMOHONAN PELAYANAN EKSPOR:

[ X ] A. PEMUATAN BARANG UNTUK EKSPOR DALAM BENTUK CURAH

a. PELABUHAN MUAT:
1) Pelabuhan Muat Asal: Palembang/sm.badaruddin(u)
2) Pelabuhan Muat Ekspor: IDPLM
b. PELABUHAN BONGKAR LUAR NEGERI: MYPGU - Pasir Gudang, Johor
c. DOKUMEN PELENGKAP: Nomor dan Tanggal Shipping Instruction/Shipping Order
NO: 002/SI/PLB/I/2022 TGL: 13 Jan 2022
d. PEMERIKSAAN FISIK: [ X ]YA [ ]TIDAK
e. LOKASI PEMERIKSAAN:
1) Kawasan Pabean: -
2) Selain Kawasan Pabean: JL. RAYA PALEMBANG KM 14
f. DOKUMEN PELENGKAP:
1) Nomor dan Tanggal Invoice: NO: 002/INV-RBDPO/PLB/I/2022 TGL: 13 Jan 2022
2) Nomor dan Tanggal Packing List: NO: 002/PL-RBDPO/PLB/I/2022 TGL: 13 Jan 2022

[] B. PEMERIKSAAN FISIK SEBELUM PENGAJUAN PEB

a. LOKASI PEMERIKSAAN:
1) Kawasan Pabean:
2) Selain Kawasan Pabean:
b. DOKUMEN PELENGKAP:
1) Nomor dan Tanggal Invoice:
2) Nomor dan Tanggal Packing List:

DP0301002022011310240206 || Hal.1
 c. DATA PETI KEMAS:
1) Jumlah Peti Kemas:
2) Nomor, Ukuran, dan Status Peti Kemas:

CATATAN PERSETUJUAN PEMUATAN

Kepala Kantor

Tanda tangan:
Nama
NIP

CATATAN PEMASUKAN BARANG KE CATATAN PEMUATAN BARANG KE SARANA

KAWASAN PABEAN PENGANGKUT
Mulai masuk tanggal Mulai muat tanggal
Selesai masuk tanggal Selesai muat tanggal

Petugas Dinas Luar Petugas Dinas Luar

Tanda tangan: Tanda tangan:
Nama Nama
NIP NIP
LAPORAN HASIL PEMERIKSAAN FISIK SEBELUM PENGAJUAN PEB

Pemeriksa
Tanda tangan:
Nama
NIP

DP0301002022011310240206 || Hal.2