3. PENGIRIM BARANG
a. NPWP : 02.786.084.0-651.000
b. Nama : KINSEN INDONESIA
c. Alamat : JL THAMRIN, LAWANG VIEW TAMA, NO. 12, RW 008, RT 007, LAWANG, LAWANG, KAB. MALANG,
JAWA TIMUR, 65159
4. KEMASAN
a. Jumlah/Jenis : 22 CT
b. Merk Kemasan :
c. Berat : 1248.74 Kg
d. Nomor Peti Kemas :
Catatan pemasukan :
Tanda tangan :
Nama :
NIP :
(Dalam hal menggunakan sistem PDE, Formulir ini dicetak secara otomatis oleh komputer dan tidak memerlukan nama, tanda tangan Pejabat dan
cap dinas)