Anda di halaman 1dari 2

KERANGKA ACUAN KEGIATAN (KAK)

JUDUL

Program : …………………………………………………………
Kegiatan : …………………………………………………………
Nomor Kegiatan : …………………………………………………………
Sumber Anggaran : …………………………………………………………

A. LATAR BELAKANG
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
C. OUTPUT DAN OUTCOME

Jumlah Target Target


No Rincian Kegiatan
Penerima Output (%) Outcome (%)
1

D. PENERIMA MANFAAT

No Rincian Kegiatan Penerima Manfaat

E. INDIKASI KEBUTUHAN DANA DAN LOKASI KEGIATAN

Rincian Usulan
Usulan
No Menu Satuan Biaya Kebutuhan Lokus Kecamatan Desa
Output
Kegiatan Dana (Rp.)
1. Rp
Total Kebutuhan Rp

F. SASARAN KEGIATAN
G. SUB BAGIAN/SEKSI PELAKSANA
H. METODE PELAKSANAAN
I. KETERANGAN LAINNYA

Waktu Pelaksanaan
No. Rincian Kegiatan Ap Se No
Jan Feb Mar Mei Jun Jul Ags Okt Des
r p v
1.

Simpenan, …………………………………
Di Sahkan Oleh Dibuat Oleh
Kepala PPK BLUD UPT Puskesmas Simpenan, Pelaksana Kegiatan,

Nama dan Gelar Nama dan Gelar


NIP. …………………………………… NIP. ……………………………………

Anda mungkin juga menyukai