TANPA KOP

KERANGKA ACUAN PROGRAM KAPITAL, BOLD, ARIAL FONT 12

………………………………………………
ENTER 1 kali

A. PENDAHULUAN
Berisi hal-hal yang bersifat umum yang terkait dengan kegiatan. Pada
pendahuluan ini juga harus berisi adanya visi,misi,tata nilai UPT. Puskesmas
Gadingrejo.
B. LATAR BELAKANG
Berisi alasan mengapa kegiatan tersebut disusun, sebaiknya dilengkapi data-
data.
C. TUJUAN UMUM DAN TUJUAN KHUSUS
1. Tujuan Umum Font ARIAL 12, SPASI
1,5 LINE
Tujuan secara garis besar
2. Tujuan Khusus
Tujuan secara rinci
D. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN
Berisi langkah-langkah yang harus dilakukan sehingga tercapai tujuan program
E. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN
1. Perencanaan Kegiatan pertemuan.
Sebelum dilaksanakan kegiatan ........... maka dilakukan perencanaan kegiatan .
 Pembuatan undangan kegiatan ……………. di UPT Puskesmas Gadingrejo.
 Mempersiapkan peralatan dan bahan yang diperlukan untuk kegiatan pertemuan.
2. Penyerahan Undangan Kegiatan pertemuan.
Undangan yang sudah dibuat, disetujui dan ditandatangani kepala UPT
Puskesmas Gadingrejo , kemudian diserahkan kepada peserta pertemuan.

3. Pelaksanaan pertemuan

Pelaksanaan pertemuan terdiri dari :

 Pembukaan
 Pembacaan susunan acara
 Sambutan
 Pembahasan
 Penutup

4. Pendokumentasian kegiatan pertemuan

Kegiatan pertemuan didokumentasikan dan dikumpulkan dalam arsip. Bentuk

dokumentasi yang harus ada antara lain: Undangan , daftar hadir peserta , notulen ,
foto kegiatan.
 5. Pembuatan laporan pelaksanaan kegiatan pertemuan
F. SASARAN
Target pertahun untuk mencapai tujuan.
G. PERAN TERKAIT
1. Lintas Program
Berupa penjelasan siapa dan melakukan apa peranannya pada lintas
program.
2. Lintas Sektor
Berupa penjelasan siapa dan melakukan apa peranannya pada lintas sektor
H. JADWAL PELAKSANAAN KEGIATAN
Berisi perencanaan waktu untuk tipa-tiap rincian kegiatan digambarkan dalam
bentuk Tabel.
I. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Evaluasi dalam bentuk notulen / laporan hasil kegiatan disusun setelah selesai
pelaksanaan kegiatan oleh pelaksana kegiatan.
J. PENUTUP

Mengetahui
Kepala UPT. Puskesmas Gadingrejo Koordinator Pelayanan

drg. Getha Nurhamzah Nama……………….

NIP. 19900501 201903 1 003 NIP/NIPPPK/NITK….