LAMPIRAN

22
Lampiran 1

AGENDA KEGIATAN HARIAN

Nama Mahasiswa / Praktikan :_______________________________________

Semester/Tahun :_______________________________________

Alamat Sekolah :_______________________________________

Sekolah :_______________________________________

Guru Pembimbing Lapangan :_______________________________________

Dosen Pembimbing Lapangan :_______________________________________

Bulan Praktek : .....

NO Hari/tgl Kegiatan yang dilakukan Paraf

Pamong

10

11

12

23
13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Tanda tangan Mahasiswa

______________________

24
 GURU PEMBIMBING

FORMAT 1.
PENILAIAN SOSIAL PRIBADI PESERTA PPL

Aspek yang
No. Nilai Keterangan
Dinilai
Format ini

1 Kepemimpinan .............  Di dalam / di luar kelas diisi di

.
2 Tanggung jawab  Terhadap tugas dari pamong penghujung
.............
3 Stabilitas emosi .  Pada saat penampilan di dalam / di PPL, kira-
luar kelas
4 Sosialisasi .............  Di dalam / di luar kelas kira 1
.
5 Disiplin minggu akan
 Terhadap aturan yang berlaku dalam
.............
PPL
6 Sikap . berakhir.
 Di dalam / di luar kelas
7 Cara berbusana .............
.  Di dalam / di luar kelas

.............
. ∑
Nilai Aspek
............. Nilai Sosial
. Pribadi ═

∑ Nilai Aspek .............

.

───────── ═ ...........
7

Malang, ......................................
Pamong,

........................................................
NIP/ NIY

KETERANGAN:
◘ Skor 80-100 : Sangat Baik
◘ Skor 65-79 : Baik
◘ Skor 56-64 : Cukup
◘ Skor < 55 : Kurang

25
FORMAT 2.
LEMBAR PENILAIAN SATUAN LAYANAN DAN PRAKTIK BK KLASIKAL DAN BK
KELOMPOK

SEKOLAH TIINGGI ILMU KITAB KUNING AN NUR

STIKK AN NUR
PROGRAM STUDI BIMBINGAN DAN KONSELING

LEMBAR PENILAIAN SATLAN, PRAKTIK BIMBINGAN KLASIKAL DAN

BIMBINGAN KELOMPOK
NAMA MAHASISWA : …………………………………………………………………………………

NIM : …………………………………………………………………………………

SEKOLAH : …………………………………………………………………………………

PENILAIAN : Praktek/Ujian

BENTUK KEGIATAN : Bimbingan Klasikal/Bimbingan Kelompok/

Petunjuk:
TULISKAN SKOR PADA KOLOM SESUAI DENGAN KRITERIA BERIKUT!
◘ Skor <55: tidak relevan/tidak jelas/tidak terarah/tidak lancar/tidak mampu (kompeten)
◘ Skor 55-64: kurang relevan/kurang jelas/kurang terarah/kurang lancar/kurang mampu
◘ Skor 65-79: cukup relevan/cukup jelas/cukup terarah/cukup lancar/cukup mampu
◘ Skor 80-100: relevan/jelas/terarah/lancar/mampu

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR

A. PERSIAPAN/ SATUAN LAYANAN BIMBINGAN DAN KONSELING

(SATLAN)

1. Kesesuaian materi dengan tugas perkembangan/ kemandirian siswa

2. Ketepatan perumusan tujuan layanan
3. Kesesuaian teknik/metode dengan tujuan yang ditetapkan
4. Kesesuaian media, bahan, peralatan dengan tujuan (jika ada)
5. Kejelasan dan keterarahan rumusan aktivitas yang dilakukan oleh
pembimbing dalam:
a. Pembukaan (kejelasan dan keterarahan aktivitas pembimbing
dengan tujuan tahap pembukaan)
b. Transisi (kejelasan dan keterarahan aktivitas pembimbing dengan
tujuan tahap transisi)
c. Inti (kejelasan dan keterarahan intervensi yang akan digunakan oleh
pembimbing untuk mengubah perilaku konseli dalam mencapai
tujuan yang ditetapkan)
d. Penutupan (kejelasan keterarahan kegiatan pembimbing dengan
tujuan tahap penutupan, meliputi: merangkum, refleksi, memberikan
penguatan, dan tindak lanjut)
6. Orisinalitas dan kreativitas praktikan dalam melakukan
persiapan/menyusun Satlan
Nilai Total 1: jumlah skor
6

26
NO ASPEK YANG DINILAI SKOR

B. PELAKSANAAN PRAKTIK
Tahap Pembentukan
1. Menyatakan salam pertemuan tanda pembukaan kegiatan dan mengatur
situasi supaya kondusif
2. Mengungkapkan topik, tujuan dan manfaat kegiatan bagi peserta
kelompok
3. Menjelaskan secara singkat cara/tahapan kegiatan yang akan ditempuh;
Menjelaskan asas saling membantu, asas kerahasiaan dan aturan
4. Memberi kesempatan kepada peserta untuk bertanya, menyatakan diri
atau merespon terhadap situasi kelompok
5. Menciptakan suasana perkenalan, penghangatan atau pengakraban
6. Menujukkan penghormatan kepada konseli (hangat, tulus, bersedia
membantu dan penuh empati)
Tahap peralihan/Transisi
1. Mencek kesiapan siswa untuk masuk dalam kegiatan lebih lanjut
2. Menjelaskan kegiatan yang akan ditempuh pada tahap berikutnya
3. Memelihara suasana kelompok agar tetap semangat, kompak dan fokus
pada tujuan
4. Memfasilitasi terjadinya perubahan suasana interaksi anggota kelompok
Tahap kegiatan Inti (pengubahan perilaku)

1. Kemampuan memotivasi anggota kelompok untuk berbagi pemikiran

dan pengalaman
2. Kemampuan untuk mengendalikan diri; tidak mengambil alih
permasalahan kesulitan yang dikemukakan oleh konseli
3. Kemampuan mengatur lalu lintas diskusi/kegiatan kelompok secara
terarah
4. Kemampuan meggunakan keterampilan/teknik intervensi yang relevan
dengan tujuan /perubahan perilaku yang diharapkan (memberi
pertanyaan, klarifikasi, penjelasan, penafsiran, diam, memperhadapkan,
dsb.)
5. Kemampuan mengendalikan diri, aktif tetapi tidak mendominasi
pembicaraan
6. Memperhatikan keterlibatan anggota kelompok secara individual
7. Mengatur waktu kegiatan kelompok secara efisien tapi tidak terburu-
buru
Total II : Jumlah Skor
3

NO ASPEK YANG DINILAI SKOR

C. TAHAP PENGAKHIRAN/PENUTUPAN

1. Memberi tanda kegiatan akan segera diakhiri

2. Kemampuan merangkum proses, hasil dan atau makna kegiatan bagi

peserta
3. Memberi kesempatan pada peserta untuk merefleksikan diri

4. Menyampaikan kegiatan lanjutan yang dipandang perlu

27
 5. Mengemukakan kesan, pesan dan harapan

Total III: Jumlah Skor

5

SKOR TOTAL

NILAI = Skor Total I+II+III

KETERANGAN:
◘ Skor 80-100 : Sangat Baik
◘ Skor 65-79 : Baik
◘ Skor 56-64 : Cukup
◘ Skor < 55 : Kurang

Komentar:
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
*) coret yang tidak perlu
Malang,..................................
Guru Pembimbing,

.....................................................

28
Lampiran 2

LAPORAN KONSELING
(Dibuat jika telah melaksanakan konseling individual atau kelompok)

A. Deskripsi Karakteristk Konseli

1. Identitas lengkap (termasuk status anak keberapa dari berapa)
2. Kondisi keluarga (gambaran singkat kondisi sosial ekonomi keluarga konseli)
3. Sikap, aktivitas dan prestasi belajar di kelasnya. Jika ada gambarkan pula konseli
menurut data potensi yang ada di sekolahnya.
4. Isu/masalah/kepedulian yang diekspresikan oleh konseli sebagai pribadi; sudah
berapa lama masalah itu berlangsung, upaya apa yang telah dilakukan oleh konseli
sendiri hingga saat ini.

B. Konseptualisasi
Konseptualisasi adalah penjelasan Anda terhadap karakteristik konseli dan masalahnya
berdasarkan suatu konsep teoretik (pendekatan) tertentu.

Konseling adalah layanan yang diberikan atas dasar pemahaman konseptual tertentu,
bukan didasarkan atas perasaan konselor. Oleh sebab itu, sebelum melakukan proses
konseling (individual atau kelompok), Anda harus memiliki pemahaman yang
komprehensif tentang karakteristik dan permasalahan konseli menurut suatu perspektif
pendekatan tertentu, misalnya behavioristik, psikoanalisis, RET dll.). Itu sebabnya
konselor mesti memahami konsep teoritik konseling.

Di sini Anda harus menjelaskan pemahaman Anda terhadap karakteristik dan

permasalahan konseli menurut pendekatan tertentu. Hal-hal yang dijelaskan antara lain
meliputi:
1. kemukakan perspektif pendekatan konseling apa yang Anda gunakan untuk
memahami konseli
2. masalah konseli itu apa esensinya, apa pula penyebab dan pemicunya
3. kemukakan apa yang harus menjadi fokus perhatian atau sasaran konselor dalam
membantu konseli tersebut
4. bagaimana peran konselor dan bagaimana cara-cara dasar yang harus dilakukan oleh
konselor di dalam usaha membantu konseli
5. karena setiap pendekatan konseling memiliki kriteria keberhasilan tersendiri yang
biasanya ditunjukkan dengan ciri-ciri perilaku “sembuh” dari masalahnya, maka
Anda harus mengemukakan kriteria keberhasilan konseling untuk konseli Anda.

C. Proses Koseling

Atas dasar pemahaman konseptual tersebut, maka baru Anda melakukan proses
konseling dengan tahapan yang telah standar, yaitu (1) tahap pengembangan relasi
(pembukaan), (2) tahap transisi, (3) tahap inti yang meliputi: (a) eksplorasi masalah dan
penyebab serta (b) eksplorasi alternatif upaya mengatasi masalah (berupa sikap, perasaan
dan perilaku baru yang perlu diputuskan dan diaktualisasikan oleh konseli dalam
mengatasi masalah ), tahap (4) penutupan, meliputi evaluasi keberhasilan dan tindak
lanjut konseling serta menutup pertemuan konseling. Dalam melaksanakan tahapan
koselig (individual/kelompok) ini, Anda dapat memperkirakan (merancang) berapa kali
(sesi) pertemuan Anda dengan konseli hingga konseli berobah perilakuya atau
dinyatakan ‘sembuh”
Di sini Anda harus melaporkan berapa kali (sesi) pelaksanaan konseling yang telah
dilakukan dan deskripsikan apa yang Anda lakukan dalam setiap sesi itu.

29
 SESI PERTEMUAN 1
Hari/tgl :
-------------------------------------------------------------
Jam ------------- sd. Jam -------- :
-------------------------------------------------------------
Tempat :
--------------------------------------------------------------

CATATAN:
LAPORAN SESI PERTEMUAN PERTAMA HARUS MENGEMUKAKAN ASPEK A,
B DAN C. PADA SESI PERTEMUAN SELANJUTNYA ASPEK-ASPEK INI TIDAK
USAH DISERTAKAN LAGI KECUALI ASPEK “ A”.

Kegiatan konselor
Kemukakan focus perhatian konselor, apa saja tindakan/upaya yang dilakukan oleh
konselor (misalnya menggunakan cara ini atau teknik “z” untuk maksud……….., dan
gambarkan pula bagaimana efek tindakan konselor terhadap perilaku konseli dalam sesi
ini, misalnya dengan ……. konseli menjadi ……. dst.

Tindak lanjut sesi

(kemukakan kegiatan apa yang harus dilakukan oleh konselor dalam sesi pertemuan
kedua sebagai lanjutan dari sesi pertama).

SESI PERTEMUAN 2
Hari/tgl :
-------------------------------------------------------------
Jam ------------- sd. Jam -------- :
-------------------------------------------------------------
Tempat :
--------------------------------------------------------------
dan uraian seterusnya

SESI PERTEMUAN 3
Hari/tgl :
-------------------------------------------------------------
Jam ------------- sd. Jam -------- :
-------------------------------------------------------------
Tempat :
--------------------------------------------------------------
dan uraian seterusnya

SESI PERTEMUAN HINGGA PERTEMUAN n (sesi pertemuan terakhir)

TINDAK LANJUT PASCAKONSELING (kemukakan upaya apa yang akan Anda
lakukan setelah konseling berakhir).
Misalnya: konseli dipindahkan ke kelas lain, direferal kepada ahli lain dll.

D. Evaluasi Diri
Pada setiap bagian akhir laporan konseling, anda harus mengemukakan penilaian Anda
terhadap keberhasilan dan kekurangan Anda sendiri dalam ranngka menangani konseli
tersebut. Penilaian itu mungkin berkenaan dengan kelemahan atau keberhasilan Anda
dalam memahami karakteristik dan masalah klien, penguasaan diri sendiri, penguasaan
teknik atau keterampilan konseling tertentu dan sebagainya.

30
PERHATIAN
Setiap laporan konseling harus disertai dengan contoh dialog (lengkap) antara konselor dan
konseli, baik dalam bantuk tertulis, mapun dalam bentuk rekaman video. Yang dijadikan contoh
ini boleh diambil dari sesi kesatu, sesi kedua atau sesi mana saja yang dianggap baik oleh anda
sendiri.

31
FORMAT 3.
PENILAIAN PRAKTEK KONSELING INDIVIDUAL
(digunakan ketika mengamati mahasiswa dalam melakukan konseling)

Nama mahasiswa : Nama Konseli : NILAI

NIM : Kelas :
NO
Sekolah : ASPEK PENILAIAN Alamat : BS
1 2 3
1. Pembukaan : Menciptakan suasana konseling
(Attending)
a. Menyambut Kedatangan Konseli
1) Menyambut dengan hangat
2) Menyambut dengan segera
3) Menyapa dengan tulus
4) Menyambut dengan rasa hormat
5) Menyapa terarah pada kehadiran konseli
Skor a: Jumlah skor
5
b. Cara duduk
1) Posisi tubuh menghadapi konseli
2) Kedekatan duduk dengan konseli
3) Duduk dengan nyaman
4) Kecondongan tubuh
Skor b: Jumlah skor
4
c. Gerak kepala dan raut muka
1) Anggukan kepala
2) Mimik muka
3) Tatapan mata
Skor c: Jumlah skor
3
d. Gerakan tangan dan lengan
1) Sentuhan fisik (jabatan tangan)
2) Gerakan tangan yang spontan
3) Gerakan tangan saat menjelaskan
Skor d: Jumlah skor
3
Skor Total I: Jumlah skor abcd
4

2. Pelaksanaan awal konseling

a. Kemampuan bertanya
1) Pertanyaan terbuka
2) Pertanyaan tertutup
Skor a: Jumlah skor
2
b. Konfrontasi
Menggunakan konfrontasi secara tepat
c. Merangkum/meringkas
Menyampaikan rangkuman proses eksplorasi
d. Perilaku Genuine
Mengekpresikan secara verbal perilaku genuine
Skor Total II: Jumlah skor abcd
4

3. Pelaksanaan akhir konseling

32
 NILAI
NO ASPEK PENILAIAN BS
1 2 3
Pemecahan masalah
1) Membantu mengeksplorasi masalah
2) Membantu memahami masalah
3) Membantu menemukan masalah
4) Membantu menilai berbagai alternative
5) Membantu menetapkan alternative terbaik
6) Membantu konseli untuk tetap teguh pada
alternative
Skor Total III: Jumlah skor
6

4. Penutupan
1) Menyimpulkan hasil konseling

2) Melakukan rencana tindak lanjut

Skor Total IV: Jumlah skor

2

NILAI = Skor Total I+II+III+IV

4
KETERANGAN:
◘ Skor 80-100 : Sangat Baik
◘ Skor 65-79 : Baik
◘ Skor 56-64 : Cukup
◘ Skor < 55 : Kurang

Komentar:
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
*) coret yang tidak perlu
Malang,..................................
Guru Pembimbing,

.....................................................

33
FORMAT 4. PENILAIAN PRAKTEK KONSELING KELOMPOK

Nama Mahasiswa :
NIM :
Sekolah :
Kelas :

NILAI
NO ASPEK PENILAIAN 55-100
1 2 3
1. Persiapan
a. Pembentukan kelompok
b. Penjelasan tentang konseling kelompok
c. Tujuan dan kegiatan konseling kelompok
2. Perencanaan
a. Tujuan khusus yang ingin dicapai
b. Bahan dan sumber
c. Rencana penilaian
3. Pelaksanaan (teknik dan keterampilan dasar
yang ditunjukkan)
a. Mendengarkan
b. Memahami
c. Merespon
d. Memotivasi
e. Memfokuskan masalah
f. Memberikan informasi
g. Memberikan nasihat
h. Mempengaruhi dan mengajak
i. Menggunakan contoh pribadi
j. Memberikan penafsiran
k. Mengkonfrontasikan
l. Membahas masalah
m. Menyimpulkan
4. Evaluasi dan tindak lanjut
a. Mengamati partisipasi peserta
b. Mengungkapkan pemahaman peserta
c. Mengungkapkan minat dan sikap peserta
d. Mengungkap kelancaran proses dan suasana
e. Mengungkapkan kemungkinan dilanjutkannya
pembahasan topik atau masalah
Jumlah skor
Nilai
Jumlah Skor
4
Komentar :..................................................................................................................................

34
 NILAI
NO ASPEK PENILAIAN 55-100
1 2 3
............
....................................................................................................................................................
..............

Malang,......................................2022
Pengamat,

( )
FORMAT 5. DAFTAR MEDIA YANG DIKEMBANGKAN

Hari dan Saran/Masukan dari Pamong dan

Media yang dikembangkan Paraf
Tanggal Dosen Pembimbing

35
 PETUNJUK PENULISAN LAPORAN PPL
(KHUSUS UNTUK BIMBINGAN DAN KONSELING DISUSUN SECARA INDIVIDUAL)

BAB I PENDAHULUAN
1. Sejarah Perkembangan Sekolah (singkat)
2. Struktur Organisasi Sekolah
2. Landasan: Kompetensi Utuh Konselor Profesional
3. Kompetensi lulusan S1 prodi BK
4. Tujuan dan Sasaran atau fokus PPL
5. Langkah-langkah PPL

BAB II ORIENTASI LAPANGAN

1. Kegiatan yang dilakukan oleh mahasiswa secara kronologis
2. Deskripsi tentang Kondisi Obyektif Sekolah Mitra
a. Sejarah Perkembangan Sekolah
b. Struktur Organisasi Sekolah
c. Denah Lokasi Sekolah
d. Keadaan Saranan dan prasarana (Guru, Karyawan, Siswa, Sarana PBM)
e. Pengelolaan/Pelaksanaan Kurikulum
f. Pembinaan Kesiswaan
g. Penyelenggaraan Kegiatan Ekstrakurikuler
h. Pembinaan Kerja Sama dengan Orang Tua Siswa
i. Pengelolaan Fasilitas Pembelajaran
j. Pengelolaan Kesejahteraan Sivitas Akademika
k. Kebijakan dan pelaksanaan layanan Bimbingan dan Konseling
(deskrispsi aspek a s.d j dikemukakan secara singkat, sedangkan aspek ”k” harus lebih
deskriptif)

BAB III KEGIATAN PPL BK

A. Deskripsi Proses dan Hasil yang Dicapai
Di sini mahasiswa harus mendeskripsikan proses dan hasil kegiatan secara lengkap dan
sistematis. Lampirkan seluruh bukti kegiatan di bagian lampiran.
1. Asesmen perkembangan siswa dan lingkungannya dalam rangka pemahaman siswa yang akan
dilayani
2. Pengembangan program bimbingan dan konseling perkembangan (komprehensif)
3. Pelaksanaan bimbingan dan konseling yang memandirikan, meliputi:
a. Bimbingan klasikal dalam rangka memberikan informasi yang dibutuhkan oleh siswa
b. Bimbingan kelompok dengan menggunakan berbagai teknik kelompok yang relevan
dengan tujuan dan jenis atau topik-topik belajar, sosial-pribadi dan karir
c. Konseling individual dan konseling kelompok
d. Konsultasi, koordinasi manajemen dan kolaborasi dalam rangka pengembangan dukungan
sistem
4. Kegiatan partisipasi dalam kegiatan ektrakurikuler dan program sekolah lainnya
5. Evaluasi program bimbingan dan konseling

36
 6. Deskripsi beberapa masalah penelitian bimbingan dan konseling dalam rangka penyelesaian
skripsi sebagai calon sarjana bimbingan dan konseling
B. Analisis dan Refleksi
1) Kemukakan analisis Anda secara mendalam dan kritis tetang masalah-masalah yang anda
alami di lapangan dan cara-cara mengatasinya baik secara individual mupun kelompok.
2) Kemukakan pula bagaimana penilaian Anda terhadap diri sendiri dalam konteks kompetensi
yang harus dicapai. Apa saja yang sudah Anda kuasai dan aspek-aspek kompetensi mana
yang masih belum mantap.

BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
B. Saran

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN-LAMPIRAN

DPL

FORMAT 6. PENILAIAN LAPORAN INDIVIDUAL PROGRAM PENGALAMAN LAPANGAN

BK
(Skala Nilai 0 – 4)

Nilai Bobot N x B
No. Aspek yang Dinilai
(N) (B)

1 Teknik Penulisan .............. 1 ....................

2 Bahasa .............. 2 ....................

3 Isi (kelengkapan dan sistematis) .............. 3 ....................

∑ Bobot = 6 ∑ N x B = ......

37
 ∑(NxB)
Nilai Laporan Individual ═ ▬▬▬▬▬▬ ═ ...........
6

Malang , ....................................2022
Dosen PPL,

.................................................................
NIP.

LAMPIRAN 7. LEMBAR PENILAIAN PRAKTIK PERSEKOLAHAN

Nama mahasiswa : ………………………………………………………...

Nomor mahasiswa : …………………………………………………………
Fakultas/Prodi : …………………………………………………………
Tempat praktik : …………………………………………………………

Skor
No Tanggal Aktivitas Hasil Yang Dicapai Paraf
(0-100)

38
 Skor total
Skor rata-rata = (Skor total) / n
n = jumlah/macam materi kegiatan

Malang, ....................................
Guru Pembimbing,

…………………………………….
Catatan :
Praktik persekolahan bisa berupa: Bertugas dalam PSB, Piket, Upacara, Ekstrakurikuler, Perpustakaan, Usaha
Kesehatan, dan lain-lain.

39