KEMENTERIAN AGAMA

ABUPATEN LOMBOK TIMUR

Jalan : Prof. M. Yamin, SH Selong Lotim
INSTRUMEN SUPERVISI AKADEMIK DOKUMEN PEMBELAJARAN

Nama Madrasah : ........................................ Hari/Tanggal : ……..….…….......…

Nama Guru/NIP :………..………..……..... Jumlah JTM :……..….……….......
Mata Pelajaran : ………..………..…....... TugasTambahan : ……..….……….......
Sertifikasi : Sudah/belum*)Tahun...... Kelas/semester :..................................
Komponen Kondisi Skor Perolehan
No Dokumen Pembelajaran ada tdk 4 3 2 1
Keterangan
1. Prota,Prosem,dan Silabus
RPP (Metode, Media, Sumber, Konkrit, Memanfaatkan 4 = Amat Baik
2.
lingkungan, PPT, dan Vidio pembelajaran) 3 = Baik
3. Kisi-kisi soal,Instrumen penilaian,dan Catatan hasil 2 = Cukup
4. penilaian.
Catatan hasil analisis capaian kompetensi 1 = Kurang
5. Program pelaksanaan Remedial dan Pengayaan
Catatan Guru : (Disiplin waktu,Berpakian,Penegakan tata
6. tertib, Bully, dan Toleransi siswa)
7. Jurnal penilian kompetensi Spiritual dan Sosial
8. Jurnal mengajar guru
Portopolio siswa : (Hasil karya,Lembar praktikum, Lembar
9. praktik, Lembar kerja siswa,dan Nilai yang diperoleh)
Kegiatan pengembangan profesi guru (MGMP, Diklat,
10. Seminar,Diskusi, Karya ilmiah,Publikasi karya ilmiah,dan
Karya inovasi)
11. Laporan kegiatan diseminasi hasil pengembangan profesi
Kemampuan IT : ( Microsof Office,Aplikasi RDM,
12.
Aplikasi pembelajaran, Google form,dan Google drive)
Memiliki media sosial
13.
( WA, Email, FB, dan IG, Blogspot dll)
Jumlah Skor Perolehan
Total Skor Perolehan
*Catatan Supervisor :
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................
..........................,..........................2022
Pengawas /Supervisor Kepala Madrasah Guru yang disupervisi

.............................. ........................................
NIP. NIP. NIP.

Keterangan :

*Nilai Akhir = Skor Perolehan x 100

Skor Maksimal

*Ketercapaian : 91 – 100 : Amat Baik

81 – 90 : Baik
71 - 80 : Cukup
61 - 70 : Sedang
≤ 60 : Kurang
 KEMENTERIAN AGAMA
ABUPATEN LOMBOK TIMUR
Jalan : Prof. M. Yamin, SH Selong Lotim
INSTRUMEN SUPERVISI
PERENCANAAN PEMBELAJARAN DI MADRASAH
Nama Guru : .........................................................................................
Kelas/Semester : .........................................................................................
Mapel/Tema : .........................................................................................
Nama madrasah : .........................................................................................

HASIL
Aspek yang Diamati TINDAK LANJUT
PENGAMATAN
Guru menyusun RPP (mencakup
1 komponen sesuai dengan Kepdirjen
Pendis)
Guru menyusun RPP yang
mendukung terlaksananya
2 pembelajaran kontekstual,
kebermaknaan, humanis, dan
moderat.
Guru menyusun RPP yang
mendukung terlaksananya
pembelajaran yang mengantarkan
peserta memiliki kecapakan abad 21
3 a. Penguatan Pendidikan Karakter
b. Budaya Literasi - Numerasi

c. Berpikir Kritis, Kolaborotif,

Komunikatif, dan Kreatif
Guru menyusun RPP yang
mengimplentasikan pendekatan
4 pembelajaran Saintifik, Problem
Solving, Discovery Learning, Project
Based Learning, Inquiry.
Guru Merencanakan Pembelajaran
5
berbasis teknologi informasi
Guru mengintegrasikan penilaian
6 proses dan hasil dalam perencanaan
pembelajaran.

Catatan Supervisor
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
………………, …………….. 2022
Guru Supervisor

……………………………… -------------------------------
 KEMENTERIAN AGAMA
ABUPATEN LOMBOK TIMUR
Jalan : Prof. M. Yamin, SH Selong Lotim
NIP NIP
INSTRUMEN SUPERVISI
PENILAIAN PEMBELAJARAN DI MADRASAH

Nama Guru : .........................................................................................

Kelas/Semester : .........................................................................................
Mapel/Tema : .........................................................................................
Nama madrasah : .........................................................................................

Aspek yang Diamati HASIL PENGAMATAN TINDAK LANJUT

Guru menyusun kisi-kisi soal

1
sesuai kompetensi dasar

Guru menyusun soal sesuai

2
dengan kaidah

3 Guru menyusun soal higher

order thinking skills dengan
mengitegrasikan literasi dan
karakter akhlaqul karimah
Guru menyusun soal dengan
menghidari unsur sara,
4
kekerasan, radikalisme, dan anti
NKRI
Guru melaksanakan penilaian
3 dengan memanfaatan teknologi
informasi
Guru melaksanakan analisis
4
hasil penilaian
Guru melaksanakan tindak
5
lanjut hasil penilaian

Catatan Supervisor
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
………………, …………….. 2022

Guru Supervisor

……………………………… -------------------------------
NIP NIP
 KEMENTERIAN AGAMA
ABUPATEN LOMBOK TIMUR
Jalan : Prof. M. Yamin, SH Selong Lotim

INSTRUMEN TINDAK LANJUT

SUPERVISI PEMBELAJARAN DI MADRASAH

Nama Guru : .........................................................................................

Kelas/Semester : .........................................................................................
Mapel/Tema : .........................................................................................
Nama madrasah : .........................................................................................

Aspek Tindak Lanjut Deskripsi/Inovasi Gagasan

Perencanaan Supervisi
1
Pembelajaran

Pelaksanaan Supervisi
2
Pembelajaran

Pelaksanaan Supervisi
3
Penilaian Pembelajaran

Catatan Supervisor
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________
………………, …………….. 2022

Guru Supervisor

……………………………… -------------------------------
NIP NIP