PERMOHONAN BEASISWA

Hal : Permohonan Beasiswa KIP Tahun 2021

Kepada :
Yth Rektor
Cq. Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan
Universitas Islam Negeri Raden Fatah
Palembang

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini saya:
1. Nama : Novi ramayani
2. Tempat & Tgl Lahir : Kemu, 30 November 2003
3. NIM : 2130502160
4. Fakultas : Dakwah dan komunikasi
5. Jur./prodi : Bimbingan dan penyuluhan islam
6. Semester/tingkat : 1 (Satu)
7. IP Sekarang/ IP Komulatif :
8. Alamat tinggal Asal : Desa kemu ulu kecamatan pulau
beringin kabupaten oku selatan
9. Alamat Tinggal Palembang : Griya sejahtera abadi 2, Gandus
Palembang
10. No HP Aktif : 085268554837
11. Asal Sekolah : Man 2 Palembang
12. Alasan mengajukan permohonan beasiswa : Karena orang tua saya tidak mampu
secara ekonomi dan juga untuk memperoleh bantuan dan support biaya perkuliahan saya
di perguruan tinggi. Saya ingin meringankan beban orang tua saya dalam menyekolahkan
saya dan adik saya yang masih menjalani pendidikan di bangku SMK. Dimana adik saya
juga membutuhkan biaya yang tidak sedikit dalam keseharian nya. Namun, selain
membantu financial keluarga saya juga ingin mengasah kemampuan, bakat, softkill dan
menambah pengalaman saya diluar perkuliahan.

13. Penanggung Utama Biaya pendidikan : Ayah

Nama : Akhyar adri

Pekerjaan : Petani
Alamat : Desa kemu ulu kecamatan pulau
beringin kabupaten oku selatan
No HP Ayah/Ibu : 082373598650
14. Tidak bekerja pada intansi pemerintah/swasta : Tidak
15. Tidak berstatus sebagai penerima beasiswa lain : Tidak
Berniat untuk mengajukan permohonan Beasiswa KIP Tahun 2021 dengan ketentuan, bahwa
saya mengisi dan memberikan keterangan-keterangan/persyaratan dengan sejujur-jujurnya. Dan
apabila kemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar, saya bersedia menerima sanksi
yang diambil oleh Universitas sesuai dengan aturan yang berlaku.

Palembang, 6 September 2021

Pemohon,
Novi Ramayani
2130502160