12/20/22, 10:46 AM e-Formulir Permohonan Cuti

No            : Medan, 20 Desember 2022

Yth. Direktur Politeknik Teknologi Kimia Industri Medan

di -
        Medan
FORMULIR PERMINTAAN DAN PEMBERIAN CUTI
I. DATA PEGAWAI
Nama Ratna Kristina Tarigan, S.T., M.Si. NIP 197005181994032003
Jabatan Pejabat Fungsional Dosen Masa Kerja 28 Tahun 9 Bulan
Unit Kerja Pusat Pengembangan Pendidikan Vokasi Industri, Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Industri

I. JENIS CUTI YANG DIAMBIL**

1. Cuti Tahunan 2. Cuti Besar

3. Cuti Sakit 4. Cuti Melahirkan

5. Cuti Karena Alasan Penting 6. Cuti di Luar Tanggungan Negara

III. ALASAN CUTI

Urusan keluarga

IV. LAMANYA CUTI

Selama   5 (lima) hari kerja Mulai Tanggal   26 Desember 2022 s/d 30 Desember 2022

V. CATATAN CUTI***
Jatah***** 12
1. CUTI TAHUNAN
Diambil******
2. CUTI BESAR
3. CUTI SAKIT
4. CUTI MELAHIRKAN
5. CUTI KARENA ALASAN PENTING
6. CUTI DI LUAR TANGGUNGAN NEGARA

VI. ALAMAT SELAMA MENJALANKAN CUTI

 Kabanjahe TELP 082310507402
Hormat Saya

  
Ratna Kristina Tarigan, S.T., M.Si.
197005181994032003

VII. PERTIMBANGAN ATASAN LANGSUNG**

Disetujui Perubahan**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Catatan

Ratna Kristina Tarigan, S.T., M.Si.

NIP.

VIII. KEPUTUSAN PEJABAT YANG BERWENANG MEMBERIKAN CUTI**

Disetujui Perubahan**** DITANGGUHKAN**** TIDAK DISETUJUI****

Catatan

NIP.

#110649

https://intranet.kemenperin.go.id/cuti/perbkn24/cuti_cetak.php?id=110649 1/1