TANGGAL

SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama : I Made Sudiarsa

Alamat : Pondok TMN Nusantara no-9 Lingk. Tegal
Tempat/Tanggal Lahir : Sarinbuana, 27-03-1968
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Adalah orang tua/wali/suami/istri/kerabat dari,

Nama : Ni Made Yassintha Ary Sandy

Alamat : Pondok TMN Nusantara no-9 Lingk. Tegal
Tempat/Tanggal Lahir : Sarinbuana, 11-03-2000
Jeniskelamin : Perempuan
Pekerjaan : Freelance

Dengan ini menyatakan bahwa saya mengizinkan anak/kerabat/keluarga saya

untuk mengikuti Pemberangkatan Program Pekerja Migran Indonesia
Tujuan Negara SLOVAKIA mulai dari tahap persiapan hingga pengurusan
segala dokumen. Demikian surat ini saya sampaikan untuk melengkapi segala
berkas keberangkatan ini. Terimakasih

Kamis, 13 Februari 2023

Calon Pekerja Migran Indonesia, Pihak Keluarga

(Ni Made Yassintha Ary Sandy ) ( I Made Sudiarsa )