Berangkat dari : Kota Semarang

(Tempat kedudukan)
Ke : Kota Surakarta
Pada Tanggal :17 September 2020
KepalaBidang Pembinaan SMK

Dr. Hari Wuljanto, S.Pd, M.Si

NIP. 19710703 199512 1 001

I. Tiba di :Kota Surakarta Berangkat dari :Kota Surakarta

Pada Tanggal :17 September 2020 Ke : Kota Semarang
Pada Tanggal :19 September 2020

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

IV. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

V. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

VI. Tiba di : Kota Semarang Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan
tersebut atas perintah pejabat yang berwenang dan semata-
Pada Tanggal :19 September 2020
mata untuk kepentingan jabatan dalam waktu yang
sesingkat-singkatnya.

Kuasa Pengguna Anggaran

KepalaBidang Pembinaan SMK

Dr. Hari Wuljanto, S.Pd, M.Si Dr. Hari Wuljanto, S.Pd, M.Si
NIP. 19710703 199512 1 001 NIP. 19710703 199512 1 001

VII. Catatan Lain-lain

VIII. PERHATIAN :
Pengguna Anggaran/Kuasa Pengguna Anggaran yang menerbitkan SPPD, Gubernur/Wakil Gubernur, Pimpinan dan Anggota
DPRD, PNS, dan Pegawai Non PNS yang melakukan perjalanan dinas, para pejabat yang mengesahkan tanggal
berangkat/tiba serta Bendaharaeluaran bertanggungjawab berdasarkan peraturan-peraturan Keuangan Daerah apabila
daerah menderita rugi akibat kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.