PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RUPIT

JL. KESEHATAN NO.1 LAWANG AGUNG SUMSEL 31654 TELP/FAX. (0733) 4100217
email. rsudrupitmusirawas@gmail.com

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Kontraktor :
Alamat :
Jabatan :
Jenis Pekerjaan :
Perusahaan :

Bersedia untuk mematuhi atau mengikuti semua program kesehatan dan keselamatan kerja (K3RS) di
Rumah Sakit Umum Daerah Rupit Kabupaten Musi Rawas Utara yag terdiri dari :
1. Pemasangan pagar pembatas pada area yang akan dibangun (pagar terbuat dari seng).
2. Pemasangan spanduk/label/papan yang menerangkan identitas bangunan.
3. Mematuhi akan larangan pengunaan api terbuka di area pembangunan.
4. Mengetahui titik kumpul rumah sakit.
Surat pernyataan ini berlaku selama proses pembangunan berlangsung.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya tanpa paksaan dari pihak manapun.

Lawang Agung, 2019

Mengetahui,
Ketua K3RS Yang Membuat Pernyataan

Wahid Budi Nugroho, S.Farm., Apt.

NIP. 19870909 201504 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RUPIT
JL. KESEHATAN NO.1 LAWANG AGUNG SUMSEL 31654 TELP/FAX. (0733) 4100217
email. rsudrupitmusirawas@gmail.com

BUKTI PELAKSANAAN ASSESMENT RISIKO

PRA KONTRUKSI (PCRA) RSUD RUPIT
KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RUPIT (RSUD RUPIT)

KABUPATEN MUSI RAWAS UTARA
TAHUN 2019