PEMERINTAH KABUPATEN TANGERANG

KECAMATAN RAJEG
DESA MEKARSARI
Alamat : Perum Taman Raya Rajeg Blok C
Desa Mekarsari Kecamatan Rajeg Kabupaten Tangerang. kode pos:15540

SURAT KETERANGAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini,

Nama : FADLAH
Jabatan : Kepala Desa Mekarsari

Menerangkan bahwa :
Nama : DELLA FATHUL ZANAH
NIM : 170110016
Jabatan : Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Banten
Tempat Tanggal Lahir : Tangerang 15 November 1999
Alamat : Perum Mekarsari Residence A 4/11
Desa Mekarsari Kec.Rajeg Kab.Tangerang

Benar Nama tersebut diatas adalah warga Desa Mekarsari dan masih aktif
melaksanakan Perkuliahan atai mahasiswa dari Fakultas Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Banten.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebagai mestinya.

Mekarsari, 08 Juni 2010

Kepala Desa Mekarsari

( FADLAH )